Capitulo 140: Valoración de la función renal

Autores:

•  Andrés Ruiz Valverde

  •  Correo: andres.ruiz.valverde.sspa@juntadeandalucia.es

  •  Titulación académica: Jefe de Servicio de Medicina Intensiva

  •  Centro de Trabajo: Unidad de Cuidados Críticos y Urgencias. Hospital Torrecárdenas. Almería. España

Valoración de la función renal

Insuficiencia Renal Aguda en Pediatría

    Alteración rápida de la función renal con reducción del volumen urinario a < de 1 ml/ kg/hora con el consiguiente aumento de urea y creatinina.

Etiología:

    La causa principal es la deplección de volumen de diferentes causas y  la necrosis tubular aguda.

Fisiopatología:

• PRERRENAL:  Es la causa más común en cuidados intensivos.

• RENAL: Malformaciones del tracto urinario; alteraciones del parénquima renal aguda; toxicidad renal; infecciones del parénquima renal.

• POST-RENAL: Obstructiva de causa intrínseca o extrínseca.

Diagnóstico:

Creatinina plasmática: Los valores varían con la edad, el sexo, el estado nutricional.

Valores normales:   

    Aumento de > 0,5mg/dl/día indica una reducción aguda del filtrado glomerular.

Nitrógeno uréico: Variación inversa al filtrado glomerular. La ingestión de dieta rica en proteína, la hemorragia digestiva y los estado hipercatabólicos son situaciones en las cuales el nitrógeno ureico está elevado desproporcionalmente respecto al filtrado  glomerular.

Volumen urinario: Hasta el 50% de los niños pueden tener no tener oliguria, se considera normal >  1 ml/kg/hora.

Índices renales:

Formulación:

• Aclaramiento de creatinina = (Creatinina en orina mg/dL / Creatinina en plasma mg/dL) * Volumen de orina mL/min

• Fracción excretada de sodio = sodio en orina mMol/L * cretatinina en plasma mg/dL / (Sodio en Plasma mMol/L * creatinina en orina mg/dL) * 100

• Índice de fallo renal = sodio urinario mMol/L / (Creatinina urinaria mg% / Creatinina sérica mg/dL)

• Aclaramiento osmolar = (Osmolaridad en orina mMol/L / Osmolaridad en sangre mMol/L) * Volumen de orina mL/min

Estudios por imagen:

• Gammagrafía renal: Tc⁹⁹-DPTA (dietilenetriaminopentaacético marcado con tecnecio 99): Perfusión, masa renal funcionante, la tasa de depuración mide exactamente el índice de filtrado glomerular y también mide el sistema colector urinaria

• Ecografía: Doppler pulsado para estudio del flujo renal, ecografía standard para estudio morfológico renal y de vía excretora.

Tratamiento:

• Control de la causa.

• Control hidroelectrolítico y acido-base

• Nutrición

• Tratamiento de reemplazo: diálisis peritoneal, hemodiálisis y hemofiltración  arteriovenosa continua o veno-venosa.

La insuficiencia renal aguda es un síndrome grave, la prevención, diagnóstico precoz y tratamiento tanto conservador o invasivo son el hilo conductor del proceso. El pronóstico dependerá  de la etiología, la severidad y la rapidez de tratamiento.

Bibliografía:

1. Ronco C., Ronconi M., Bellomo R.  Insuficiencia renal aguda en lactantes y niños en: Shoemaker, Ayres, Grenvik, Holbrook. Tratado de Medicina crítica y terapia intensiva, Editorial Médica Panamericana. Buenos aires. 2002, 1663-1665

2. Sánchez Díaz JI. Insuficiencia renal aguda en: F. Ruza. Tratado de cuidados intensivos pediátricos, Editorial Norma-Capitel. Madrid. 2003, 1117-1128

3. Manual de Cuidados Intensivos Pediátricos. Sección VII. Fluidoterapia y Nefrología. 42. Insuficiencia renal aguda. Segunda Edición 2004. Publimed

4. Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. Capitulo 12.4. Cuidados Intensivos Pediátricos. 7. Insuficiencia renal aguda.

   http://umeet.uninet.edu/tratado/c120407.html

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