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Capitulo 140: Valoración de la función renal


Autores:


Valoración de la función renal

Insuficiencia Renal Aguda en Pediatría

    Alteración rápida de la función renal con reducción del volumen urinario a < de 1 ml/ kg/hora con el consiguiente aumento de urea y creatinina.

 

Etiología:

    La causa principal es la deplección de volumen de diferentes causas y  la necrosis tubular aguda.

 

Fisiopatología:

  • PRERRENAL:  Es la causa más común en cuidados intensivos.

Hipovolemia

Hipotensión

Hipoperfusión

 

  • RENAL: Malformaciones del tracto urinario; alteraciones del parénquima renal aguda; toxicidad renal; infecciones del parénquima renal.

Lesión glomerular

Lesión vascular

Necrosis tubular

Lesión intersticial

Glomerulonefritis aguda.

Púrpuras

Colagenopatías

Síndrome hemolítico-urémico.

E. Kawasaki

Vasculitis

Trombosis de vena renal.

Trombosis arteria renal.

Trombosis aórtica

Coagulación intravascular diseminada.

Isquémia

Aminoglucósidos

Anfotericina B

Cisplatino

Methotrexato

Contrastes

Mioglobina

Betalactámicos

Rifampicina

Aciclovir

AINEs

Pielonefritis crónica

Nefritis intersticial idiopática

  • POST-RENAL: Obstructiva de causa intrínseca o extrínseca.

Anomalías congénitas

No congénitas

0bstrucción uretral o ureteral

vejiga neurogénica

Megaureter-megavejiga

 

Obstrucción por cálculos, coágulos, tumor

 

Diagnóstico:

Creatinina plasmática: Los valores varían con la edad, el sexo, el estado nutricional.

Valores normales:   

 

Neonato

Lactante

Niño

Creatinina mg/dl

0,3-1 mg/dl

0,1-0,5 mg/dl

0,3-0,7

 

    Aumento de > 0,5mg/dl/día indica una reducción aguda del filtrado glomerular.

Nitrógeno uréico: Variación inversa al filtrado glomerular. La ingestión de dieta rica en proteína, la hemorragia digestiva y los estado hipercatabólicos son situaciones en las cuales el nitrógeno ureico está elevado desproporcionalmente respecto al filtrado  glomerular.

 

Neonato

Lactante

Niño

Urea mg/dl

14-22

14-22

14-22

 

Volumen urinario: Hasta el 50% de los niños pueden tener no tener oliguria, se considera normal >  1 ml/kg/hora.

 

Índices renales:

 

 

Uremia prerrenal

Uremia parenquimatosa

Osmolalidad en orina

> 400

<400

Creatinina orina/creatinina plasma

> 40

< 20

Nitrógeno ureico/nitrógeno plasma

> 8

< 3

Na urinario mOsm/l

< 20

< 40

Fracción excretada de Na

< 1

> 3

Aclaramiento osmolar

> 1,3

< 1

Indice de fallo renal

< 1

> 1

Sedimento

Casi siempre normal

Cilindros granulosos, epiteliales, hematies

Densidad urinaria

< 1020

< 1015

 

Formulación:

  • Aclaramiento de creatinina = (Creatinina en orina mg/dL / Creatinina en plasma mg/dL) * Volumen de orina mL/min

  • Fracción excretada de sodio = sodio en orina mMol/L * cretatinina en plasma mg/dL / (Sodio en Plasma mMol/L * creatinina en orina mg/dL) * 100

  • Índice de fallo renal = sodio urinario mMol/L / (Creatinina urinaria mg% / Creatinina sérica mg/dL)

  • Aclaramiento osmolar = (Osmolaridad en orina mMol/L / Osmolaridad en sangre mMol/L) * Volumen de orina mL/min

Estudios por imagen:

  • Gammagrafía renal: Tc99-DPTA (dietilenetriaminopentaacético marcado con tecnecio 99): Perfusión, masa renal funcionante, la tasa de depuración mide exactamente el índice de filtrado glomerular y también mide el sistema colector urinaria

  • Ecografía: Doppler pulsado para estudio del flujo renal, ecografía standard para estudio morfológico renal y de vía excretora.

Tratamiento:

  • Control de la causa.

  • Control hidroelectrolítico y acido-base

  • Nutrición

  • Tratamiento de reemplazo: diálisis peritoneal, hemodiálisis y hemofiltración  arteriovenosa continua o veno-venosa.

La insuficiencia renal aguda es un síndrome grave, la prevención, diagnóstico precoz y tratamiento tanto conservador o invasivo son el hilo conductor del proceso. El pronóstico dependerá  de la etiología, la severidad y la rapidez de tratamiento.

 

Bibliografía:

  1. Ronco C., Ronconi M., Bellomo R.  Insuficiencia renal aguda en lactantes y niños en: Shoemaker, Ayres, Grenvik, Holbrook. Tratado de Medicina crítica y terapia intensiva, Editorial Médica Panamericana. Buenos aires. 2002, 1663-1665

  2. Sánchez Díaz JI. Insuficiencia renal aguda en: F. Ruza. Tratado de cuidados intensivos pediátricos, Editorial Norma-Capitel. Madrid. 2003, 1117-1128

  3. Manual de Cuidados Intensivos Pediátricos. Sección VII. Fluidoterapia y Nefrología. 42. Insuficiencia renal aguda. Segunda Edición 2004. Publimed

  4. Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. Capitulo 12.4. Cuidados Intensivos Pediátricos. 7. Insuficiencia renal aguda.

    http://umeet.uninet.edu/tratado/c120407.html

   

Os invito a que participéis activamente en este capítulo, dejando vuestras aportaciones en la

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ISSN: 1885-7124

Este sitio se actualizó por última vez el 26/02/2014