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Capitulo 123:
Electroencefalograma
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Enfermería en Cuidados Críticos y Neonatales
Autores:
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Inés Naranjo Peña
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Correo:
ines_naranjo@hotmail.com
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Titulación académica: Diplomada en
Enfermería
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Centro de Trabajo: Unidad de Cuidados
Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Gregorio Marañón.
Madrid. España
Electroencefalograma
INTRODUCCIÓN:
La vigilancia intensiva en el niño críticamente enfermo de todos los
parámetros en nuestra unidad no es tan solo a nivel de monitorización
cardiaca (electrocardiográfica continua...) o respiratoria (Sat O2,
frecuencia respiratoria...) también se da una gran importancia a la
situación neurológica ya que se están empleando técnicas de
monitorización continua de electroencefalograma en aquellos pacientes en
que se sospeche algún tipo de alteración clínica.
La actividad eléctrica cerebral queda reflejada en el EEG en forma de
ondas en el monitor; nuestra misión es la de su correcta colocación,
monitorización, información y anotación de los cambios detectados;
teniendo en cuenta la amplitud de las ondas, artefactos, actividad de
base...
Pero es labor del intensivista reconocer los patrones
electroencefalográficos comunes; como puede ser un enlentecimiento de
las ondas cerebrales; así como labor es del neurólogo el realizar un
análisis de los datos y ondas en casos complejos.
DEFINICIÓN:
Técnica que nos proporciona una imagen de la actividad eléctrica
cerebral global y de sus hemisferios; se trata de una sucesión de ondas
de diferentes frecuencias y amplitudes.
OBJETIVOS:
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Detectar los cambios en el EEG que estén relacionados con cambios
significativos en el estado del paciente.
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Detectar alteraciones del sistema nerviosos central en el paciente
crítico.
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Control del tratamiento y diagnóstico en pacientes con alteraciones
neurológicas.
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Valorar el grado de lesión y pronóstico en pacientes que han sufrido
lesiones hipoxémico-isquémica.
PENSAMIENTO CRITICO:
La realización del EEG está indicado en los siguientes casos:
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Pacientes con crisis convulsivas (diagnóstico, ver actividad
convulsiva, tratamiento...) y también descartará estatus no
convulsivos.
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En mantenimiento e inducción de coma barbitúrico.
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Para monitorización del coma y confirmación de muerte cerebral.
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En trastornos neurológicos severos con alteración del estado de
conciencia; en cuadros confusionales, estupor, coma...; así como en
confusión, lesiones en la cabeza, encefalitis, infarto cerebral,
hemorragias, tumores y abscesos cerebrales, infecciones, trastornos
del sueño, enfermedades degenerativas y alteraciones metabólicas que
afecten al cerebro...
Como contraindicaciones nos encontramos que en caso de edema del
cuero cabelludo, hematomas, lesiones de la piel..), no hay posibilidad
de realización de EEG continuo.
EQUIPO Y MATERIAL:
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Podemos utilizar un módulo de EEG integrado al sistema de
monitorización habitual o sistema de EEG portátil.
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Electrodos.- Se pueden utilizar varios tipos de electrodos
para el registro del EEG: de aguja, autoadhesivos (para periodos
prolongados) o de copa de oro o plata (para periodos prolongados).
Previo a su colocación se realizará preparación de la piel. Se
usaran unos u otros según la duración del registro, condiciones del
paciente, facilidad e uso, ubicación y el número de electrodos que
se van a aplicar, preferencias personales o disponibilidad en la
unidad de uno y otro. Tener en cuenta que el EEG es una señal
pequeña (entre 10-200 microvoltios); el contacto entre
electrodo y cuero cabelludo debe ser bueno; ya que es preciso una
buena conducción para que la pequeña corriente que se capta desde el
cerebro a los electrodos sea adecuada. Para saber si la señal
detectada es la adecuada comprobaremos la impedancia que señala el
monitor, es decir nos medirá el contacto del electrodo con la piel
(debe de señalar por debajo de 5 kilohmios).
Trazado electrocardiográfico en el monitor
PROCEDIMIENTO:
Paciente con electrodos para EEG continuo situados en el cuero
cabelludo
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Poner la pantalla del monitor en configuración neurológica.
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Montaje de dos canales (derecho e izquierdo); se usan cinco
electrodos (tierra, referencia derecha e izquierda, hemisferios
derecho e izquierdo) que se colocan en el cuero cabelludo.
Se comprueba su configuración y poner a escala de 200
mcv; velocidad 15 mm/seg y límite de impedancia de 5 a 10 kohm.
Verificar que los electrodos están bien conectados (indicar en el
monitor: mostrar sensor y deberá aparecer señalizado en verde)
Nuestros monitores van a recoger la actividad eléctrica de forma
monopolar; es decir como una señal con valores numéricos.
Verificación de que los electrodos están
bien situados y registran correctamente
Confirmación de la configuración del registro
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Vigilancia continua de ondas y parámetros que aparecen en el
monitor; así como anotación de sus valores y saber identificar
cuando existe una alteración como aumento o disminución de la
actividad (como por ejemplo en traumatismos encefalocraneales,
abcesos, tumores, hematomas subdurales nos van a mostrar un
enlentecimiento de las ondas en el área afecta o en el casos de
crisis epilépticas).
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Los datos a anotar son:
Trazos anormales en el EEG
OBSERVACIONES:
Como ventajas de la técnica señalar que es una técnica no invasiva, de
fácil interpretación y además obtenemos información del paciente ante
maniobras terapéuticas y evolución clínica. Destacamos que la gran
importancia de su uso es intentar detectar anormalidades
neurofisiológicas de forma precoz que pueden ser reversibles (ya que
mediante el electroencefalograma se pueden detectar alteraciones
hemodinámicas antes de que causen un daño neural permanente). Por
último decir que el EEG continuo es de fácil manejo e interpretación;
aunque debemos saber que no es un método diagnóstico para la sustitución
del TAC o la resonancia magnética. Otra ventaja de registrar el EEG de
modo continuo en nuestros monitores es que queda registrado e incluso
podemos imprimir a papel cualquier episodio del que queramos dejar
constancia.
BIBLIOGRAFIA:
-
Jordan K. G.: Continuos EEG and evoked potential monitoring in the
neuroscience intensive care unit. J. of Clinical Neurophysiology
10:445-475, 1993.
-
Emmerson R. G., Chiappa K.
H.: Electrophysiologic monitorinf. En: Ropper A. H., Kennedy S. K.,
Zervas N. T.(edsz).: Neurological and neurosurgical intensive care,
2nd el. Aspen, Rockville, 1988.
-
Commission on Classification and Terminology of the International
League Against epilepsy. Proposal for Revised clinica and
Electroencephalografic Classidication of epileptic Seizures.
Epilepsia 1981; 22: 489-501.
-
Holmes GL;Sackellares JC;Ragland M et al: Pseudoseizures in
childhood: A Clinical appraisal usinf prolonfed EEG telemetry
and videotape monitorinf. J Pediatr 97: 554-558,1980.
-
Niedermeyer E. Historical aspects. En: Niedermeuer E, & Lopes da
Silva F. electroencephalography, basic principles, clinical
applicatio and related fields. 3rd ed. Williams & Wilkins, 1993;
1-14.
-
Escueta AV, Envile-Bascal F, Treiman DM: Complex partiala seizures
on closed-circuit television and EEG:A study of 691 attacks in 79
patients. Ann Neurol 11: 292-300, 1982.
Dr.Hans Berger descubrió el EEG en 1929 |
