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Capitulo 123: Electroencefalograma


Autores:

  • Inés Naranjo Peña

    •  Correo: ines_naranjo@hotmail.com

    •  Titulación académica: Diplomada en Enfermería

    •  Centro de Trabajo: Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España


Electroencefalograma

INTRODUCCIÓN:

   La vigilancia intensiva en el niño críticamente enfermo de todos los parámetros en nuestra unidad no es tan solo a nivel de monitorización cardiaca (electrocardiográfica continua...) o respiratoria (Sat O2, frecuencia respiratoria...) también se da una gran importancia a la situación neurológica ya que se están empleando técnicas de monitorización continua de electroencefalograma en aquellos pacientes en que se sospeche algún tipo de alteración clínica.

   La actividad eléctrica cerebral queda reflejada en el EEG en forma de ondas en el monitor; nuestra misión es la de su correcta colocación, monitorización, información y anotación de los cambios detectados; teniendo en cuenta la amplitud de las ondas, artefactos, actividad de base...

    Pero es labor del intensivista reconocer los patrones electroencefalográficos comunes; como puede ser un enlentecimiento de las ondas cerebrales; así como labor es del neurólogo el realizar un análisis de los datos y ondas en casos complejos.

 

DEFINICIÓN:

   Técnica que nos proporciona una imagen de la actividad eléctrica cerebral global y de sus hemisferios; se trata de una sucesión de ondas de diferentes frecuencias y amplitudes.

OBJETIVOS:

  • Detectar los cambios en el EEG que estén relacionados con cambios significativos en el estado del paciente.

  • Detectar alteraciones del sistema nerviosos central en el paciente crítico.

  • Control del tratamiento y diagnóstico en pacientes con alteraciones neurológicas.

  • Valorar el grado de lesión y pronóstico en pacientes que han sufrido lesiones hipoxémico-isquémica.

PENSAMIENTO CRITICO:

   La realización del EEG está indicado en los siguientes casos:

  • Pacientes con crisis convulsivas (diagnóstico, ver  actividad convulsiva, tratamiento...) y también descartará estatus no convulsivos.

  • En mantenimiento e inducción de coma barbitúrico.

  • Para monitorización del coma y confirmación de muerte cerebral.

  • En trastornos neurológicos severos con alteración del estado de conciencia; en cuadros confusionales, estupor, coma...; así como en confusión, lesiones en la cabeza, encefalitis, infarto cerebral, hemorragias, tumores y abscesos cerebrales, infecciones, trastornos del sueño, enfermedades degenerativas y alteraciones metabólicas que afecten al cerebro...

   Como contraindicaciones nos encontramos que en caso de edema del cuero cabelludo, hematomas, lesiones de la piel..), no hay posibilidad de realización de EEG continuo.

 

EQUIPO Y MATERIAL:

  • Podemos utilizar un módulo de EEG integrado al sistema de monitorización habitual o sistema de EEG portátil.

  • Electrodos.- Se pueden utilizar varios tipos de electrodos para el registro del EEG: de aguja, autoadhesivos (para periodos prolongados) o de copa de oro o plata (para periodos prolongados). Previo a su colocación se realizará preparación de la piel. Se usaran unos u otros según la duración del registro, condiciones del paciente, facilidad e uso, ubicación y el número de electrodos que se van a aplicar, preferencias personales o disponibilidad en la unidad de uno y otro.  Tener en cuenta que el EEG es una señal pequeña (entre 10-200 microvoltios); el contacto entre  electrodo y cuero cabelludo debe ser bueno; ya que es preciso una buena conducción para que la pequeña corriente que se capta desde el cerebro a los electrodos sea adecuada.  Para saber si la señal detectada es la adecuada comprobaremos la impedancia que señala el monitor, es decir nos medirá el contacto del electrodo con la piel (debe de señalar por debajo de 5 kilohmios).

Trazado electrocardiográfico en el monitor

PROCEDIMIENTO:

  • Preparación  paciente; limpieza de la zona donde vamos a situar los electrodos.

Paciente con electrodos para EEG  continuo situados en el cuero cabelludo

  • Poner la pantalla del monitor en configuración neurológica.

  • Montaje de dos canales (derecho e izquierdo); se usan cinco electrodos (tierra, referencia derecha e izquierda, hemisferios derecho e izquierdo) que se colocan en el cuero cabelludo.

    Se comprueba su configuración y poner a escala de 200 mcv; velocidad 15 mm/seg y límite de impedancia de 5 a 10 kohm.  Verificar que los electrodos están bien conectados (indicar en el monitor: mostrar sensor y deberá aparecer señalizado en verde)

   Nuestros monitores van a recoger la actividad eléctrica de forma monopolar;  es decir como una señal con valores numéricos.

Verificación de  que los electrodos están bien situados y registran correctamente

Confirmación de la configuración del registro

  • Vigilancia continua de ondas y parámetros que aparecen en el monitor; así como anotación de sus valores y saber identificar cuando existe una alteración como aumento o disminución de la actividad (como por ejemplo en traumatismos encefalocraneales, abcesos, tumores, hematomas subdurales nos van a mostrar un enlentecimiento de las ondas en el área afecta o en el casos de crisis epilépticas).

  • Los datos a anotar son:

    • Ondas en el EEG (Densidad espectral).

      • Beta:13-30 Hz.  Consciente concentrado.  Baja dosis de sedación.

      • Alfa: 13-30 Hz: Alerta relajado.  Anestesia ligera.

      • Theta: 4-7 Hz: Anestesia general.

      • Delta < 4Hz: Anestesia profunda. Sobredosis.  Isquemia.

      • Despierto: Bajo voltaje y alta frecuencia.

      • Dormido:  Alto voltaje y baja frecuencia.

      • Crisis convulsiva:  Alto voltaje y alta frecuencia.

Trazos anormales en el EEG

 

OBSERVACIONES:

   Como ventajas de la técnica señalar que es una técnica no invasiva, de fácil interpretación y además obtenemos información del paciente ante maniobras terapéuticas y evolución clínica.  Destacamos que la gran importancia de su uso es intentar detectar anormalidades neurofisiológicas de forma precoz que pueden ser reversibles (ya que mediante el electroencefalograma se pueden detectar alteraciones hemodinámicas antes de que causen un daño neural permanente).  Por último decir que el EEG continuo es de fácil manejo e interpretación; aunque debemos saber que no es un método diagnóstico para la sustitución del TAC o la resonancia magnética. Otra ventaja de registrar el EEG de modo continuo en nuestros monitores es que queda registrado e incluso podemos imprimir a papel cualquier episodio del que queramos dejar constancia.

 

BIBLIOGRAFIA:

  • Jordan K. G.: Continuos EEG and evoked potential monitoring in the neuroscience intensive care unit. J. of Clinical Neurophysiology 10:445-475, 1993.

  • Emmerson R. G., Chiappa K. H.: Electrophysiologic monitorinf. En: Ropper A. H., Kennedy S. K., Zervas N. T.(edsz).: Neurological and neurosurgical intensive care,  2nd el. Aspen, Rockville, 1988.

  • Commission on Classification and Terminology of the International League Against epilepsy.  Proposal for Revised clinica and Electroencephalografic Classidication of epileptic Seizures.  Epilepsia 1981; 22: 489-501.

  • Holmes GL;Sackellares JC;Ragland M et al: Pseudoseizures in childhood: A Clinical appraisal usinf prolonfed  EEG telemetry and videotape monitorinf. J Pediatr 97: 554-558,1980.

  • Niedermeyer E. Historical aspects. En: Niedermeuer E, & Lopes da Silva F. electroencephalography, basic principles, clinical applicatio and related fields. 3rd ed. Williams & Wilkins, 1993; 1-14.

  • Escueta AV, Envile-Bascal F, Treiman DM: Complex partiala seizures on closed-circuit television and EEG:A study of 691 attacks in 79 patients. Ann Neurol 11: 292-300, 1982.

Dr.Hans Berger descubrió el EEG en 1929

   

Os invito a que participéis activamente en este capítulo, dejando vuestras aportaciones en la

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ISSN: 1885-7124

Este sitio se actualizó por última vez el 26/02/2014