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Capitulo 121: Manejo de las convulsiones: Estatus convulsivo Autores:
Resumen: El estatus epiléptico es la crisis que persiste un tiempo prolongado ( treinta minutos o más) o aquellas crisis recurrentes en las que no existe recuperación entre las mismas. Es una de las emergencias neurológicas más frecuentes en los servicios de emergencias y cuidados intensivos pediátricos. Si no se trata de forma rápida y adecuada puede conducir a daño neurológico o a la muerte. OBJETIVOS
Manejo de las convulsiones: Estatus convulsivo 1. CONCEPTO El fenómeno multietiológico, conocido como epilepsia, se manifiesta clínicamente en forma de crisis y cuando presenta actividad motora se conoce como crisis convulsiva. El estatus epiléptico es la crisis que persiste un tiempo prolongado ( treinta minutos o más) o aquellas crisis recurrentes en las que no existe recuperación entre las mismas. Es una de las emergencias neurológicas más frecuentes en los servicios de emergencias y cuidados intensivos pediátricos. Si no se trata de forma rápida y adecuada puede conducir a daños neurológicos o la muerte. Es más frecuente en niños que adultos.
2. OBJETIVOS
3. ETIOLOGÍA Las causas varían según la edad. ( tabla 1): Hay cuatro grandes categorías
4.CLASIFICACIÓN 4.1 Crisis parciales Se origina a partir de una lesión cortical focal ( tumores, traumatismo. Infecciones o ictus). Se denominan simples si son limitadas y no alteran el nivel de conciencia, acompañada de mirada fija y conductas mecánicas llamadas automatismos. Suelen estar precedidas por una señal o aviso (aura) que consiste en alucinaciones visuales, olfativas o gustativas o sentimientos descritos como de impresión , de caída o de disconfort abdominal. También pueden experimentar síntomas autonómicos o emocionales ( pánico, risa ,llanto). Una vez remitida la convulsión, el paciente puede quedar confuso varios minutos. 4.2 Crisis tónico-clónicas generalizadas Se originan simultáneamente en todo el córtex y el diencéfalo. Son las más frecuentes en los cuidados intensivos. Se inician bien de forma generalizada o a partir de una crisis parcial secundariamente generalizada. Pueden preceder o no de aura y cursan con pérdida de conciencia seguida de una fase tónica de rigidez global a la que sigue una fase clónica de movimientos sincrónicos y repetidos. Tras la convulsión persiste un estado de somnolencia, confusión y amnesia de lo ocurrido de pocos minutos de duración. 4.3 Crisis mioclónicas Son movimientos musculares incontrolables, rápidos, focales o generalizados con o sin deterioro del conocimiento. 4.4 Estatus epiléptico Crisis tónico-clónicas con intervalos entre los cuales el paciente no recupera el nivel de conciencia .Es una emergencia médica que puede causar daño cerebral irreversible y la muerte.
5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Las convulsiones tónico-clónicas repetidas, incrementan las demandas del sistema cardiovascular por las contracciones musculares. Suelen cursar con taquicardia, con o sin arritmias, pero puede existir bradicardia vagal también. Es frecuente la insuficiencia respiratoria por lo que en el estatus epiléptico se debe realizar intubación endotraqueal precoz e instaurar la ventilación mecánica. Puede haber fallo renal por mioglobinuria. Complicaciones metabólicas: acidosis metabólica, hipoxemia, azotemia, hipercaliemia, hipoglucemia e hiponatremia. Existe también activación del sistema simpático y parasimpático que origina hipertermia, sudoración profusa e hipersecreción salivar y bronquial.
6.DIAGNOSTICO
7. TRATAMIENTO Se debe realizar de forma urgente y sistemática. ( Ver tabla 2 )
Tabla 2
8.PRONOSTICO Los factores que condicionan el pronóstico de estatus epiléptico son el tipo , la duración y la etiología . El pronóstico es peor en los niños menores de 3 años y en los estatus de larga evolución. Si la duración es mayor de 1 hora, la prevalencia de secuelas neurológicas permanentes supera el 50 %. Tienen mejor pronóstico los estatus epilépticos idiopáticos. La mortalidad ha disminuido de forma drástica a un 3-10 % en los últimos años gracias al tratamiento agresivo. Las que mayor mortalidad presentan son las secundarias a anoxia, hemorragias intracerebrales, tumores, infecciones y traumatismos.
9. BIBLIOGRAFÍA
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ISSN: 1885-7124
Este sitio se actualizó por última vez el 07/12/2007