|
|
Capitulo 112:
Paracentesis
Autores:
Paracentesis
DEFINICIÓN
Procedimiento invasivo que cosiste en
realizar una punción en la cavidad abdominal, con técnica estéril, para
obtener líquido peritoneal, con fines diagnósticos o terapéuticos.
OBJETIVOS
-
Diagnóstico
Obtener una pequeña muestra de líquido acumulado en
la cavidad peritoneal para su estudio macroscópico y de laboratorio
( análisis bioquímico, citológico y microbiológico).
-
Terapéuticos
-
Drenar líquido acumulado en exceso dentro de la
cavidad peritoneal, como método complementario en el tratamiento
de la ascitis. En los niños el 40% de los casos son de causa
renal - urológica.
-
Facilitar la respiración.
-
Disminuir la compresión abdominal.
-
Mejorar la movilidad del enfermo.
-
Mejorar los trastornos circulatorios derivados de
la ascitis.
-
Prevenir el desarrollo de hernias.
EQUIPO Y MATERIAL
-
Recursos humanos
-
Recursos materiales
-
Guantes, bata, paños estériles, mascarilla y
gafas de protección ocular si se requiere para quien realice la
prueba.
-
Guantes limpios y mascarilla para el personal
auxiliar.
-
Elementos de protección de la cama.
-
Antiséptico.
-
Gasas estériles.
-
Anestésico local sin vasoconstrictor.
-
Jeringas estériles.
-
Agujas.
-
Bisturí estéril.
-
2 catéteres estériles.
-
Elementos de sutura: pinzas, portagujas , seda
con aguja recta.
-
Sistema de drenaje cerrado con recipiente
graduado.
-
Botellas de vacío si precisa.
-
Tubos de ensayo estériles para recogida de
muestras.
-
Aspirador.
-
Esparadrapo hipoalergénico.
-
Apósito estéril.
-
Bateas, cinta métrica y rotulador.
-
Rasuradora si es preciso.
PROCEDIMIENTO
Preparación del niño
-
Explicar los pasos a seguir si su estado/ edad lo
permite, tanto al niño como a su familia. Mantenerlo informado
mientras se realiza la prueba.
Fundamento: Facilita su colaboración y disminuye la
ansiedad de la familia.
-
Pedirle al paciente que orine si no tiene catéter
urinario permanente.
Fundamento: Minimizar el riesgo de punción vesical.
-
Colocar al paciente en posición semifowler,
ligeramente inclinado hacia el lado izquierdo.
Fundamento: Se facilita el drenado.
-
Valorar signos vitales básicos.
-
Medir el perímetro abdominal.
-
Identificar posibles alergias.
-
Seleccionar el punto de punción. Clásicamente se
punciona en FII, en el punto que une el ombligo con la espina iliaca
anterosuperior izquierda, a unos dos tercios del ombligo.
Realización de la técnica
-
Lavarse las manos y colocarse la mascarilla y los
guantes , y poner los elementos protectores a la cama.
Fundamento: Reduce la transmisión de microorganismos.
-
Preparación de la zona de punción:
-
Si hay vello, rasuraremos previamente.
-
Desinfección del punto elegido y la zona
circundante. Dejar secar unos minutos.
Fundamento: Reducir la puerta de acceso a
microorganismos.
-
Por su parte, el médico que realiza la prueba se
lavará las manos, se colocará la mascarilla, los guantes y la bata.
-
Preparación de un campo estéril con paño.
Fundamento: Se mantiene la asepsia.
-
Se inyectará anestesia local con aguja fina y se
esperará su efecto.
-
Introducción de un trocar, según elección médica,
evitando puncionar venas superficiales. Atravesar los tejidos hasta
que fluya el líquido.
-
Retirar el fiador y conectar a una llave de 3 pasos y
aspirar a través de ella para conseguir las muestras o conectar al
sistema de drenado.
-
Finalidad diagnóstica: Obtener la muestra aspirando a
través de la llave de 3 pasos y depositar en tubos estériles.
-
Finalidad terapeútica: Conectar el sistema a
aspiración de baja intensidad , a un sistema de drenaje por gravedad
o a un tubo de vacío.
-
Mientras dura la evacuación se fijará la cánula con
un apósito estéril.
-
Se retira la cánula y se efectúa presión manual. Se
aplicará antiséptico y apósito compresivo. Se valorará si precisa
sutura.
-
Etiquetar los tubos y enviarlos inmediatamente al
laboratorio.
Fundamento: Aumenta la fiabilidad del resultado
-
Lavarse las manos al finalizar la técnica.
Cuidados posteriores a la prueba
-
Valorar el estado
del paciente: constantes cada 5minutos durante la primera hora.
-
Examinar el apósito con frecuencia y cambiarlo si
precisa.
-
Medir el perímetro abdominal y el peso ( si es
posible 9.
-
Reposo durante 24 horas.
-
Control de ingresos y pérdidas de líquidos.
-
Administración según pauta médica de 50 ml de
seroalbúmina por cada 1´5 litros de líquido evacuado.
REGISTRO DE ENFERMERÍA
Anotar el procedimiento, la cantidad y
el aspecto del líquido evacuado. Anotar también el tipo de pruebas
solicitadas. Anotar incidencias durante el procedimiento.
COMPLICACIONES
BIBLIOGRAFÍA
-
Parra ML., Arribas S., Rivera A. Procedimiento y
técnicas del paciente crítico. Editorial Masson. 2003. ISBN:84-458-1195-9.
-
Perry, Potter. Técnicas y procedimientos básicos.
Interamericana. Mc Graw-Hill.
1991. ISBN:84-7615-719-3.
-
Casado M.C, González C. Procedimientos de Enfermería.
1994. ISBN: 84-604-8298-7.
-
Rovira Gil E. Urgencias en Enfermería. DAE (Difusión
en avances de Enfermería). Paradigma. ISBN: 84-931330-2-7.
-
Beare, Myers. Enfermería, principios y práctica.
Paradigma. 1993. ISBN: 84-7903-147-6.
-
Departamento de Enfermería del Hospital for Sick
Children, Toronto, Canadá. Manual de Enfermería Pediátrica. 1993.
ISBN: 0-316-37389-3.
-
Behrman R.E., Vaughan V.C. Tratado de Pediatría.
Nelson. Interamericana.
McGraw-Hill. ISBN: 84-7605-432-7.
-
Departamento de Enfermería de Massachussets General
Hospital de Boston. Manual de procedimientos de Enfermería.
Paradigma, versión española. ISBN: 84-458-0117-1.
-
Moya Mir M.S. Normas de actuación en urgencias.
Editorial Panamericana. 2005. ISBN: 84-7903-984-1.
|
