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Capitulo 112: Paracentesis


Autores:


Paracentesis

DEFINICIÓN

   Procedimiento invasivo que cosiste en realizar una punción en la cavidad abdominal, con técnica estéril, para obtener líquido peritoneal, con fines diagnósticos o terapéuticos.

 

OBJETIVOS

  1. Diagnóstico

    Obtener una pequeña muestra de líquido acumulado en la cavidad peritoneal para su estudio macroscópico y de laboratorio ( análisis bioquímico, citológico y microbiológico).

  2. Terapéuticos

    • Drenar líquido acumulado en exceso dentro de la cavidad peritoneal, como método complementario en el tratamiento de la ascitis. En los niños el 40% de los casos son de causa renal - urológica.

    • Facilitar la respiración.

    • Disminuir la compresión abdominal.

    • Mejorar la movilidad del enfermo.

    • Mejorar los trastornos circulatorios derivados de la ascitis.

    • Prevenir el desarrollo de hernias.

EQUIPO Y MATERIAL

  1. Recursos humanos

    • Pediatra/ Intensivista pediátrico.

    • Enfermera/o.

    • Auxiliar de enfermería.

    • Celador (si es necesario inmovilizar al paciente).

  2. Recursos materiales

    • Guantes, bata, paños estériles, mascarilla y gafas de protección ocular si se requiere para quien realice la prueba.

    • Guantes limpios  y mascarilla para el personal auxiliar.

    • Elementos de protección de la cama.

    • Antiséptico.

    • Gasas estériles.

    • Anestésico local sin vasoconstrictor.

    • Jeringas estériles.

    • Agujas.

    • Bisturí estéril.

    • 2 catéteres estériles.

    • Elementos de sutura: pinzas, portagujas , seda con aguja recta.

    • Sistema de drenaje cerrado con recipiente graduado.

    • Botellas de vacío si precisa.

    • Tubos de ensayo estériles para recogida de muestras.

    • Aspirador.

    • Esparadrapo hipoalergénico.

    • Apósito estéril.

    • Bateas, cinta métrica y rotulador.

    • Rasuradora si es preciso.

PROCEDIMIENTO

Preparación del niño

  1. Explicar los pasos a seguir si su estado/ edad lo permite, tanto al niño como a su familia. Mantenerlo informado mientras se realiza la prueba.

    Fundamento: Facilita su colaboración y disminuye la ansiedad de la familia.

  2. Pedirle al paciente que orine si no tiene catéter urinario permanente.

    Fundamento: Minimizar el riesgo de punción vesical.

  3. Colocar al paciente en posición semifowler, ligeramente inclinado hacia el lado izquierdo.

    Fundamento: Se facilita el drenado.

  4. Valorar signos vitales básicos.

  5. Medir el perímetro abdominal.

  6. Identificar posibles alergias.

  7. Seleccionar el punto de punción. Clásicamente se punciona en FII, en el punto que une el ombligo con la espina iliaca anterosuperior  izquierda, a unos dos tercios del ombligo.

Realización de la técnica

  • Lavarse las manos y colocarse la mascarilla y los guantes , y poner los elementos protectores a la cama.

    Fundamento: Reduce la transmisión de microorganismos.

  • Preparación de la zona de punción:

    • Si hay vello, rasuraremos previamente.

    • Desinfección del punto elegido y la zona circundante. Dejar secar unos minutos.

    Fundamento: Reducir la puerta de acceso a microorganismos.

  • Por su parte, el médico que realiza la prueba se lavará las manos, se colocará la mascarilla, los guantes y la bata.

  • Preparación de un campo estéril con paño.

    Fundamento: Se mantiene la asepsia.

  • Se inyectará anestesia local con aguja fina y se esperará su efecto.

  • Introducción de un trocar, según elección médica, evitando puncionar venas superficiales. Atravesar los tejidos hasta que fluya el líquido.

  • Retirar el fiador y conectar a una llave de 3 pasos y aspirar a través de ella para conseguir las muestras o conectar al sistema de drenado.

  • Finalidad diagnóstica: Obtener la muestra aspirando a través de la llave de 3 pasos y depositar en tubos estériles.

  • Finalidad terapeútica:  Conectar el sistema a aspiración de baja intensidad , a un sistema de drenaje por gravedad o a un tubo de vacío.

  • Mientras dura la evacuación se fijará la cánula con un apósito estéril.

  • Se retira la cánula y se efectúa presión manual. Se aplicará antiséptico y apósito compresivo. Se valorará si precisa sutura.

  • Etiquetar los tubos y enviarlos inmediatamente al laboratorio.

    Fundamento: Aumenta la fiabilidad del resultado

  • Lavarse las manos al finalizar la técnica.

Cuidados posteriores a la prueba

  •  Valorar el estado del paciente: constantes cada 5minutos durante la primera hora.

  • Examinar el apósito con frecuencia y cambiarlo si precisa.

  • Medir el perímetro abdominal y el peso ( si es posible 9.

  • Reposo durante 24 horas.

  • Control de ingresos y pérdidas de líquidos.

  • Administración según pauta médica de 50 ml de seroalbúmina por cada 1´5 litros de líquido evacuado.

REGISTRO DE ENFERMERÍA

    Anotar el procedimiento, la cantidad y el aspecto del líquido evacuado. Anotar también el tipo de pruebas solicitadas. Anotar incidencias durante el procedimiento.

 

COMPLICACIONES

  • Infección.

  • Hemorragia secundaria a lesión vascular.

  • Shock hipovolémico.

  • Perforación de la vejiga.

  • Perforación intestinal.

  • Depleción de proteinas.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Parra ML., Arribas S., Rivera A. Procedimiento y técnicas del paciente crítico. Editorial Masson. 2003. ISBN:84-458-1195-9.

  2. Perry, Potter. Técnicas y procedimientos básicos. Interamericana. Mc Graw-Hill. 1991.  ISBN:84-7615-719-3.

  3. Casado M.C, González C. Procedimientos de Enfermería. 1994. ISBN: 84-604-8298-7.

  4. Rovira Gil E. Urgencias en Enfermería. DAE (Difusión en avances de Enfermería). Paradigma. ISBN: 84-931330-2-7.

  5. Beare, Myers. Enfermería, principios y práctica. Paradigma. 1993. ISBN: 84-7903-147-6.

  6. Departamento de Enfermería del Hospital for Sick Children, Toronto, Canadá. Manual de Enfermería Pediátrica. 1993. ISBN: 0-316-37389-3.

  7. Behrman R.E., Vaughan V.C. Tratado de Pediatría. Nelson. Interamericana. McGraw-Hill. ISBN: 84-7605-432-7.

  8. Departamento de Enfermería de Massachussets General Hospital de Boston. Manual de procedimientos de Enfermería. Paradigma, versión española. ISBN: 84-458-0117-1.

  9. Moya Mir M.S. Normas de actuación en urgencias. Editorial Panamericana. 2005. ISBN: 84-7903-984-1.

   

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ISSN: 1885-7124

Este sitio se actualizó por última vez el 26/02/2014