Capitulo 104: Sondas enterales

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Autores:

•  Elisa Yamilett Riquelme Arraño

  •  Correo: eriquelme@tie.cl

  •  Titulación académica: Matrona Jefe

  •  Centro de Trabajo: Unidad de Neonatología de la Unidad de Gestión Clínica de la Mujer del Hospital Padre Hurtado. Santiago. Chile

Es casi ineludible, hablar de cuidados en cualquier entorno científico de enfermería y no hacer mención de la planificación de los cuidados de estos, para lo cual utilizaré el Modelo de Callista Roy utilizando NANDA, NOC y NIC como herramientas para la elaboración de un plan de cuidados estandarizado.

INSTALACIÓN Y  MANEJO DE SONDA ASPIRATIVA NASO U ORO GÁSTRICA DE DOBLE LUMEN

Introducción

   En relación con el uso de las sondas de doble lumen cabe destacar que el uso fundamental ha sido en el manejo de la patología digestiva  atresia esofágica (AE)  del recién nacido .

   Esta es una anomalía congénita que constituye una urgencia relativa en cirugía neonatal y aunque infrecuente, no es un fenómeno raro en el recién nacido.

   La incidencia estimada varía ampliamente de 1 en 2 5001a 1 en 4 500 en recién nacidos, con poca diferencia en cuanto al sexo.

   Esta malformación consiste en la ausencia o falta de continuidad de la luz esofágica, afectada total o parcialmente, y puede tener o no comunicación con la tráquea o alguno de sus bronquios, ya sea en uno o ambos segmentos esofágicos atrésicos.

   Se le atribuye a William Durston en 1670 la primera descripción de esta entidad, pero no es hasta 1888 cuando Steele intenta la primera corrección quirúrgica. Antes de 1939, la AE siempre era mortal en todo el mundo, y se recogen en la literatura médica previa a este tiempo, innumerables intentos fallidos para su reparación. Los progresos en la técnica quirúrgica y los cuidados intensivos neonatales en la actualidad han llevado la supervivencia a índices superiores al 90 %,3,6,7 y constituye un verdadero reto para todos los cirujanos y pediatras que tienen que enfrentar las complicaciones que aparecen en el seguimiento a largo plazo, que pueden afectar la calidad de vida de estos pacientes.

   El tratamiento de la atresia esofágica es quirúrgico y debe efectuarse (una vez estabilizado el R.N. y confirmado el diagnostico (durante las primeras 24 horas de vida) en un centro dotado de todos los recursos necesarios (anestesiología, ventilación mecánica, etc.), previo a la operación deben descartarse otras malformaciones asociadas. La postergación de la cirugía provocará complicaciones, principalmente respiratorias (neumopatias) que afectan el pronostico; como así mismo el peso del R.N. (que ojalá pese 2 kilos o más al momento de la intervención).

   La intervención puede realizarse en una o dos etapas, dependiendo de la distancia a que se encuentren los cabos; el cabo esofágico y el cabo esofágico-abdominal respectivamente.

   La cirugía es realizada a través de una toracotomía lateral extrapleural; consiste en la anastomosis entre los dos segmentos esofágicos y el cierre de la fístula. Intervención en una etapa.

   Si la distancia entre los cabos esofágicos es importante (más de 5 cm.) se realiza una derivación:

• Esofagostoma cervical y el cierre de la fístula.

• Gastrostomía para alimentación

   Después del año de edad se realiza el tratamiento definitivo con un ascenso gástrico o transposición del colon.

   Frente a la situación de espera de resolución quirúrgica por tiempo prolongado los cuidados de enfermería son fundamentales para prevenir las complicaciones de esta patología, por ello es relevante conocer a cabalidad los cuidados que involucran la instalación y manejo de una sonda de aspiración de doble lumen.

CARACTERÍSTICAS DE LA SONDA

• Esta sonda consta de un lumen externo de silicona  y dentro de ese lumen una sonda interna  de menor calibre.

• Por lumen externo se infunde una solución constante a través de una bomba de infusión continua para fluidificar las secreciones y por el lumen interno se conecta a la red de vacío para aspiración continua. Este tipo de sonda permite no ejercer la presión de aspiración directamente sobre la mucosa digestiva, ya que al existir una aspiración permanente y directa la mucosa se pega a la sonda produciendo ulceración o laceración de ella.

• En general esta sonda es utilizada  para manejo de pacientes con atresia esofágica, cuyo defecto favorece aspiración de secreciones por la vía aérea, produciendo bronquitis aspirativa.

OBJETIVO

• Prevenir la aspiración de secreciones a la vía aérea, fluidificando estas secreciones y realizando aspiración continua.

OPERADORES

• Profesional de enfermería y ayudante técnico paramédico

MATERIALES

• Sonda de doble lumen, de silicona. N° 8 o 10 French de acuerdo al tamaño del niño.

• 2 Jeringas de 5 cc.

• Tela seda (previamente cortada)

• Guantes de procedimientos.

• Fuente central de vacío (aspiración continua)

• Tubo de Silicona 5x8  para aspiración.

• Matraz de solución fisiológica.

• Conexión de fleboclisis.

• Bomba de infusión continua.

TIEMPO APROXIMADO: 5 a 10 Minutos.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

• Reuna el material y abrir los envoltorios de éstos.

• Realice lavado de manos clinico, según técnica.

• Use delantal de atención individual, si el RN esta en cuna de procedimiento.

• Realice aspiración de secreciones antes de realizar el procedimiento.

• La ayudante posicionará al paciente semisentado, con el rostro hacia el operador.

• La enfermera o matrona, se coloca guantes  de procedimientos, toma la sonda de doble lumen.

• Pruebe la permeabilidad de la sonda inyectando solución fisiológica con una jeringa deje la sonda conectada a la jeringa  para que se mantenga cebada la sonda, recuerde que debe hacerlo por la sonda más gruesa, conecte el sistema de aspiración continua por la sonda delgada para probar el funcionamiento, regule la presión necesaria para producir aspiración del liquido (puede colocar la punta de la sonda dentro de una ampolla de agua destilada para verificarlo)

• Una vez probada la sonda, corte la aspiración transitoriamente.

• Enrolle la sonda en la mano diestra, cuidando no contaminarla e introduzca lentamente la sonda hasta encontrar un tope, en este punto no se deberá forzar. Es importante tener el antecedente radiológico del defecto del paciente para estimar la introducción de la sonda.

• Generalmente se llega a un fondo de saco, donde se acumulan las secreciones.

• Pruebe la localización de la  sonda, aspirando con una jeringa las secreciones.

• Seque muy bien la zona de fijación de la sonda, opcional el uso de tintura de benjuí, si se aplica dejar secar bien y fije la sonda con tela adhesiva que tenga buena adherencia. Coloque previamente una bigotera permanente de tela adhesiva con buena adherencia, para proteger la piel y donde se pegara la tela que fija la sonda. 

• Conectar la aspiración continua a la conexión interna y mantenga un a presión de vacío de 40 a 60 mm de Hg.

• Conectar la infusión de solución fisiológica por BIC a la conexión externa.  Goteo a 2 a 3 cc. por hora, dependiendo de la densidad de las secreciones.

• Vigile por algunos minutos el funcionamiento del sistema.

• Acomodar al paciente. En posición Fowler o semi-sentado.

• Retirar el material sucio.

• Realizar lavado de manos.

• Registrar el procedimiento en Hoja de Enfermería.

RECOMENDACIONES Y MEDIDAS DE SEGURIDAD

   Este paciente tiene condición de UCI por lo que debe estar permanentemente vigilado con monitorización continua, se recomienda oximetro de pulso por alarma precoz frente a una complicación del niño.

   La sonda de doble lumen de material siliconado no necesita ser cambiada , lo que permite su uso prolongado. por lo tanto su fijación  es muy importante. Es recomendable además cada cierto tiempo(3 o 4 días) cambiar el punto de fijación de la sonda con el objeto de prevenir deformaciones de el punto de apoyo de la sonda sobre la encía.

   El cambio solo se debe realizar frente a una salida accidental de la sonda o frente a la duda de sonda tapada  y debe ser colocada en el orificio nasal contrario al que se encontraba.

   Es recomendable tener otra fuente de aspiración adicional a la que esta ocupando el paciente, ya que frente a una emergencia  la otra fuente de aspiración estará lista para ser usada, esta puede ser portátil.

   Es recomendable verificar el buen funcionamiento del sistema de aspiración al menos cada 4 hrs. y según necesidad.

   Se recomienda colocar el frasco de aspiración continua en un nivel bajo el paciente, en un lugar seguro ya que es más fácil vencer la resistencia de drenaje del sistema que si se encuentra sobre el nivel del paciente.

   Las conexiones para la aspiración continua deben ser ajustadas en su longitud para permitir un buen drenaje de las secreciones (no tirantes, ni muy largas).

MANTENCIÓN DEL SISTEMA

• Vigilancia continua del sistema de conexiones.

• Cambio de set de aspiración completo, tubos y frascos diariamente.

• Manejo de secreciones aplicando precauciones estándares.

Os invito a que participéis activamente en este capítulo, dejando vuestras aportaciones en la

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