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Capitulo 87: Utilización de inhaladores


Autores:


Resumen:

    La Terapéutica Inhalada es una forma de administración del fármaco para que se incorpore al aire espirado y se deposite en la superficie interna de las vías respiratorias inferiores y ejerza su acción.

VENTAJAS:

  1. Acción directa sobre el tejido diana

  2. Mayores concentraciones en el lugar de acción por lo que es  mayor  su efecto farmacológico y menores  sus concentraciones en el resto del organismo por lo que se reducen  los efectos secundarios.

  3. Dosis requerida del fármaco es menor

  4. Mayor comodidad en la aplicación

  5. Mejor  cumplimentación del tratamiento

  6. La mayoría de los fármacos se pueden administrar por vía inhalatoría excepto Teofilina y Antileucotrienos.

INCONVENIENTES:

  1. Precisa la colaboración del paciente

  2. En niños pequeños es necesario utilizar dispositivos especiales

  3. Efectos locales no deseados (escasos )

FACTORES CONDICIONANTES DEL DEPOSITO PULMONAR:

1-SISTEMA DE GENERACION DEL AEROSOL.

   Según el tamaño de las partículas (MMDA) pueden ser:

  1. Homodispersos

  2. Heterodispersos

2-MECANISMOS QUE INTERVIENEN ÉL  DEPOSITO PULMONAR SON DE 3 TIPOS:

  1. Impactación

  2. Sedimentación gravitatoria

  3. Difusión

   De todo ellos el Movimiento Gravitatorio es el realmente útil para el depósito pulmonar.

   El tamaño de las partículas va a condicionar  él deposito pulmonar, así las partículas:

  •  >  5 micras: tienen fuerte inercia por lo que se deposita en nasofaringe y epiglotis mediante Flujo turbulento por lo que  es responsable de los efectos sistémicos.

  •  1-5 micras: tienen escasa inercia y  se depositan en  vías respiratorios inferiores mediante un Flujo laminar, alcanzan el tejido diana constituyen Rango Respirable y es responsable del efecto terapéutico.

  •  < 1 micras: alcanzan las vías inferiores, carecen de fuerza para depositarse, chocan con las paredes de los alvéolos  y en el 80% son  exhaladas

3-FACTORES INDIVIDUALES:

  1. Tipo de respiración: Flujo espiratorio adecuado con volumen inspiratorio óptimo y apnea inspiratoria  de 10 segundos.

  2. Maniobra de inhalación depende de la posición  correcta de la cabeza,  apertura correcta de la boca, ausencia de malformaciones  y del estado de las vías aéreas

    Existen dos tipos de sistemas de inhalación:

  •  Aerosol convencional donde  la medicación va propulsada por gas

  • Sistema de polvo seco: en el que la medicación no necesita propelente o gas

   El convencional precisa la coordinación del paciente  entre la pulsación del mdi y la inspiración por lo que debe de utilizarse con cámaras espaciadoras.

   El sistema de polvo seco no necesita coordinación pero sí  flujos aéreos importantes por lo que debe de utilizarse en niños mayores de 6 años.

   Por todo ello la administración por   VIA INHALADA  es considerada de elección en el tratamiento de la enfermedad asmática tanto para las crisis como el tratamiento de fondo.


Utilización de inhaladores

INTRODUCCIÓN

   La administración de fármacos por esta  vía se conoce desde hace unos 4000 años. Los primeros nebulizadores eran de cristal y datan del año 1829,  en los años 30 aparecen los compresores y en 1956 se comienza a utiliza el primer cartucho presurizado.

   Los avances continúan en los años posteriores  y así en los 70 aparecen los espaciadores y las cámaras de inhalación y posteriormente los inhaladores de polvo seco por lo que el desarrollo de estos nuevos agentes terapéuticos y sistemas de aplicación para el tratamiento de enfermedades como el asma conseguirá un control de los síntomas con los mínimos efectos sistémicos.

DEFINICIÓN

   Se define como  la forma de administración de un  fármaco para que  se incorpore al aire espirado  y se deposite en la superficie interna de las vías respiratorias inferiores y  ejerza su acción.

   Existen otras  vías de administración de fármacos como la  oral y parenteral  (subcutánea, intramuscular o intravenosa) aunque  la vía inhalada es de primera elección en el tratamiento del Asma y en otras  enfermedades pulmonares como:

  •  Enfisema

  •  Neumonía

  •  Bronquiectasia

  •  Fibrosis Quística

   Los pacientes afectos de Fibrosis Quística precisan de forma crónica  la administración de antibióticos para el control de las  exacerbaciones respiratorias. En los últimos años se están utilizando formulaciones para nebulización y de esta forma se incrementa  su acción bactericida, se disminuye los  efectos secundarios que pueden aparecer como tos, irritación y broncoespasmo  y se mejora su función pulmonar.

   Los  sistemas que disponemos en la actualidad lo constituyen las cámaras de inhalación,  los cartuchos presurizados, los dispositivos de polvo seco y nebulizadores.

OBJETIVO

  1. Exponer los fundamentos básicos en terapia nebulizada

  2. Conocer las distintas formas de administrar fármacos

  3. Utilidad en la práctica diaria

   Con ello conseguiremos que el fármaco consiga altas concentraciones  en vías respiratorias para conseguir una actividad local más rápida y que los efectos secundarios sean escasos.

CONCEPTOS BÁSICOS

   Aerosol   es una suspensión estable de partículas sólidas o líquidas en un medio gaseoso  con fines terapéuticos.

   Sus ventajas sus múltiples:

  • Acción directa sobre el tejido diana

  • Mayores concentraciones en el lugar de acción aumentando el efecto farmacológico.

  • Menores concentraciones en el resto del organismo por lo que se reduce los efectos secundarios al reducir el depósito en boca y orofaringe.

  • Dosis requerida del fármaco es menor.

  • Mayor comodidad en la aplicación.

  • Mejor cumplimentación del tratamiento.

  • La mayoría de los fármacos se pueden administrar por vía inhalatoria excepto Teofilinas y Antileucotrienos.

   Entre los escasos inconvenientes se encuentran que:

  • Precisa la colaboración del paciente

  • En niños pequeños es necesario utilizar dispositivos especiales.

  • Efectos locales no deseados aunque escasos como Tos, Candidisias oral por  corticoides inhalados

  • Dificultad de llegar a las vías aéreas más dístales

  • Cuando se utiliza dispositivos mdi,  existe incoordinación entre la pulsación del dispositivo y la inhalación y se utilizan propelentes originará  el efecto invernadero sobre la capa de ozono

  • Rechazo del paciente  

   Los Mecanismos que intervienen en el depósito pulmonar son:

  • IMPACTACION: se basa en la inercia de las particulas siendo propio de las particulas >10 µ. Se producen en las vías aéreas superiores favorecidas por la velocidad de flujo elevada.

  • SEDIMENTACION GRAVITATORIA: lo presenta las particulas entre 1- 6 µ, alcanzando las vías aéreas intrapulmonares por la gravedad, siendo el realmente útil en el depósito pulmonar.

  • DIFUSION: las  particulas < 0.1 µ  se depositan en todo el árbol traqueobronquial y debido al movimiento browniano las particulas chocan entre si y son exhaladas con la respiración.

  Junto a estos mecanismos también influyen en el depósito pulmonar:

  1. El calibre de las vías aéreas

  2. Flujo aéreo anormal. Todo flujo inspiratorio lento y constante similar al flujo laminar mantiene las partículas aerolizadas en la corriente aérea y facilita su depósito. Así un flujo inspiratorio alto produce turbulencias e impactación en las vías aéreas.

Factores condicionantes para el depósito pulmonar:

  1. Cantidad de aerosol que se origina y  a  su vez va a depender del tipo de generador y de la sustancia aerosolizada

  2. Tamaño de las partículas (MMDA)  que condicionará el lugar y la cantidad se va a depositar

    El diámetro aerodinámico de la masa media (DAMM) es el diámetro que poseen más del 50% de las partículas de un aerosol. Cuanto más homogéneo sea el tamaño de las partículas más se favorece el depósito vía distal

Tabla I

TAMAÑO DE LAS PARTICULAS

 Las partículas  > 5 µ:

  • Se depositan por impactación en la nasofaringe y epiglotis
  • Presentan fuerte inercia con flujo turbulento
  • Responsables de los Efectos Sistémicos

Las partículas entre 1- 5 µ:

  • Presenta escasa inercia
  • Llegan a vías respiratorias inferiores mediante  Flujo Laminar;
  • Las de tamaño comprendido entre 2-5 µ se depositan en área traqueobronquial
  • Las de tamaño ente 0.5-2 µ en alvéolos.
  • Tienen escasa inercia por lo que alcanzan el tejido diana
  • Constituye el rango respirable y son responsables el Efecto Terapéutico

Las partículas <1 µ:

  • Alcanzan las vías  aéreas inferiores
  • Carecen de fuerza para depositarse
  • Chocan con las paredes de los alvéolos y el 80% son exhaladas

 

  1. Patrón de ventilación y factores individuales:

   Dependen del Tipo de respiración y de  las Maniobras de inhalación

  • Tipo de respiración.

     Es importante que se consiga:

  1. Flujo inspiratorio adecuado .Un  flujo lento y constante similar a un flujo laminar hace que las particulas se mantengan aerolizadas en el aire y facilita de esta forma el depósito pulmonar.También va a  depender del  dispositivo ya que  para  favorecer el depósito de los aerosoles líquidos  es necesario conseguir flujo  de 0.5 l /seg.  y en los  de polvo seco se precisa flujos más elevados y rápidos.

  2. Un volumen inspiratorio  óptimo porque la llegada a las vías aéreas periféricas es mayor a mayor volumen inspirado y cuando se realiza  inspiraciones lentas.  Si además se realiza una Apnea postinspiratoria de  10 segundos  se favorece el depósito periférico de las partículas.

  • Maniobra de inhalación, interviene:

  1. El estado de las vías aéreas. A   mayor grado de obstrucción de la vía aérea o irregularidad de las paredes aumenta el depósito en vías centrales.

  2. El tamaño de las vías aéreas tiene especial revelancia en el niño. Para conseguir un depósito aceptable intrapulmonar debe de utilizarse dosis  similares a  las de adulto ya que la retención de aerosoles en el pulmón del niño es más traqueobronquial y menos bronquiolaveolar.

  3. La posición adecuada de la cabeza,

  4. La  apertura correcta de la glotis.

  5. La ausencia de malformaciones.

TIPOS DE DISPOSITIVOS

I-NEBULIZADORES

  Son  dispositivos  que trasforman un líquido en aerosol y que se utilizan para administrar suspensiones de fármacos o soluciones para inhalarse a través de mascarilla facial o boquilla.

   Un sistema lo constituye el compresor y un nebulizador compatible.

  •  Un compresor es un equipo eléctrico que origina aire forzado antes del aerosol, toma aire del exterior a través de un filtro y bombea a alta presión. Existen compresores portátiles que funcionan con batería y otros que funcionan solo a la red eléctrica.

  •  El nebulizador contienen una fuente de aire u oxigeno a presión y  un nebulizador donde se coloca el fármaco.                                                                            

   El aire ambiental es empujado a través del filtro que contiene el compresor y se expulsa hasta el nebulizador por lo que cualquier sustancia líquida que contenga el nebulizador es aerosolizada.

   Ampliamente utilizados durante muchos años, hoy en día se utilizan con menos frecuencia porque solo consiguen  que el depósito sea inferior en el pulmón y  mayor en faringe y laringe debiendo realizar el paciente  inspiraciones lentas y profundas bien con mascarilla facial o  con pieza bucal si son niños mayores.

  Aportan ventajas como:

  1. No requiere la colaboración del paciente

  2.  Humidifican la vía aérea

  3.  Permiten administrar dosis elevadas de un fármaco en poco tiempo.

   El  depósito del fármaco en la vía aérea varía entre un 5-12% aunque existen factores que van a determinar que la nebulización sea efectiva:

  • Tamaño de la partícula:

   Conseguir que el 50% de las partículas sean < a 5 µ

  • Flujo del nebulizador:

  Cuanto más alto sea  mayor es la fragmentación y las partículas serán más pequeñas, 50% de ellas entre 2-5 µ, por lo que debe de oscilar entre 6-8 l/min.

  • Presentación del medicamento y Viscosidad:

    A mayor viscosidad menor es el ritmo de salida por ello las  soluciones se fragmentan mejor que las suspensiones

  • Volumen del fármaco a nebulizar y residual:

   Se recomienda entre 3-4 ml con un volumen residual entre 0.5-1,5 ml.

  • Tipo de dispositivo para aspirar el medicamento:

    Las boquillas aportan más fármaco que las mascarillas

  • Tiempo de administración:

   Depende del caudal de gas suministrado, del volumen de llenado y de la marca.

Existen  2 tipos de Nebulizadores:

A-Tipo JET.

   Se basa en el efecto Venturí. Cuando una corriente de aire u oxígeno es proyectada a gran velocidad sobre una solución lo fragmenta en pequeñas partículas y forma un aerosol.

   Está compuesto por un reservorio en el que se deposita el liquido a nebulizar, un orificio de entrada de gas y un tubo capilar por lo que asciende el líquido y el aire sale a gran velocidad por un pequeño orificio y por una aspiración el  gas incide sobre la superficie del líquido fraccionándolo en gotas que el paciente aspira a través de una niebla.

   Los flujos altos (6-9 l/m)  producen mayor volumen de aerosol y tamaño menor de las partículas, entre  2-4 µ consumiendo 0.5 ml/m  en algunas ocasiones pueden originar un broncoespasmo al descender la temperatura bucal hasta un 12%.

   Dentro de ellos están los:

  • Convencionales. Su flujo debe ser inferior a 6 litros / m y con un tiempo máximo de nebulización  no superior a 20 minutos. Se utiliza para tratamientos de corta duración y cuando el volumen de nebulización no sea demasiado elevado.

  • Alto flujo. Su flujo superior a 6.5 litros / m con un tiempo de nebulización  más rápida y  es el que se utiliza para nebulizar sobre todo antibióticos. Adecuado para tratamiento crónico de larga duración y  con un  volumen de medicamento  elevado para nebulizar.

B-Tipo ULTRASONICO.

   Un sistema de cristal piezoeléctrico produce ondas de sonido de alta frecuencia produciendo gotas dependiendo de la frecuencia alcanzada, a mayor vibración más pequeñas serán las partículas y oscilarán entre 1-5 µ;  el depósito del fármaco es mayor si la inspiración se hace con la boca por ello se debe de utilizar boquilla mejor que mascarilla.

  Se utilizan con soluciones de medicamentos pero no son  los  más indicados para medicación en forma de suspensión como Budesonida por ser escasamente nebulizadas.

Tabla II

INDICACIONES DE LOS NEBULIZADORES

  • En pacientes mayores de 3-4 años con  capacidad  inspiratoria elevada
  • Cuando se necesite humidificación al nebulizar fármacos de alto volumen
  • Tratamiento de fondo del asma en niños pequeños que tengan alguna dificultad para realizar mdi + cámara

  • En las crisis de asma, especialmente en las moderadas o  severas
  • Pueden conectarse a circuitos de ventilación mecánica

Tabla III

 INCONVENIENTES DE LOS NEBULIZADORES

  • Escaso control de la dosis del fármaco inhalado
  • Necesitan una fuente de energía para su funcionamiento
  • Limpieza y mantenimiento estricto
  • Posibilidad de Broncoconstricción por la propia nebulización o por los aditivos que contiene las preparaciones para nebulizar
  • Riesgo de Infección de  vías respiratorias

   En general se debe utilizar cuando no se disponga de otra forma de administración inhalatoria no siendo mayor al de otros dispositivos ya que si se obtiene mayor  efecto es por utilizar dosis mayores del fármaco en situaciones que lo requieran en servicios de urgencias por cuadros de reagudización de asma

   Su utilización en Ventilación Mecánica difiere ya que  son  pacientes que no presentan respiración espontánea y por tanto existen  factores  que van a modificar el depósito pulmonar. Es importante conocer cuales son los más indicados.

  • Cartucho presurizado o MDI. En niños es mejor su utilización con cámara espaciadora dependiendo de la edad, siendo el deposito pulmonar del fármaco  entre 1.5-2% o que constituye el 50% de la que se produce en los pacientes que no están sometidos  ventilación mecánica.

  • Nebulizadores tipo Jet. Se debe de colocar  al circuito o conectarse a una pieza en T en el tubo  a no más de 30  cm. para que puede reducirse la liberación del fármaco.

  • Nebulizadores ultrasónicos.  Consigue un depósito pulmonar de 1.3% y los fármacos a utilizar deben  de diluirse hasta completar el volumen del nebulizador.

MANTENIMIENTO:

   Es importante  para evitar contaminación del  nebulizador  y de las soluciones que se van a dispensar por  gérmenes  como Ps. Aeruginosa., Hongos.

   Se debe realizar una vez al año por la empresa suministradora

Nebulizador:

  • Limpiar y  desmontar todas las piezas del nebulizador, la boquilla y la mascarilla.

  • Lavar con agua jabonosa tibia

  • Enjuagar con agua caliente

  • Secar para que las bacterias  no se desarrollen en las piezas húmedas

  • Hervir con dos gotas de líquido detergente durante 6-10 minutos, 1 vez/semana o tras 30 utilizaciones

Compresor:

  • Limpiar con paño húmedo

  • Revisar el estado de los filtros

II- INHALADOR EN CARTUCHO PRESURIZADO:

  1. CARTUCHOS PRESURIZADOS   DE DOSIS CONTROLADA ( MDI)  SOLO

  2. MDI CON CAMARAS DE INHALACION

  3. INHALADOR EN CARTUCHO PRESURIZADO ACTIVADO POR LA INSPIRACION

  4. SISTEMA JET

A-LOS CARTUCHOS PRESURIZADOS  (MDI) son sistemas que dependen de la fuerza de un gas comprimido o licuado para expulsar el contenido del envase.

   Se componen de una carcasa, boquilla y válvula dosificadora. El fármaco micronizado esta mezclado con propelentes  que actúan como propulsores como los clorofluorcarbonados o  hidrofluoroalcanos, responsables de la tos, irritación faríngea y en ocasiones de broncoconstricción. Los propelentes clorofluorcarbonados están siendo sustituidos por hidrofluoralcanos menos perjudícales para la capa de ozono.

   Al agitar el cartucho  se mezclan los componentes por lo que se forma una suspensión que se libera  de forma uniforme pero de forma rápida por lo que es importante sobre todo en la edad pediátrica utilizar una cámara espaciadora para que la impactación en faringe sea mínima y los efectos secundarios de irritación local y locales como afonía o candidiasis no se produzcan.

   La utilización de este dispositivo  sin cámara requiere una perfecta sintonización entre la activación de la válvula y la inspiración siendo mayor el depósito pulmonar cuando el mdi se mantiene a 4  cm de la boca, por lo que conlleva más inconvenientes que ventajas, consiguiendo un depósito bronquial entre  10-15%  ya que el resto impacta en orofaringe.

VENTAJAS:

  • Pequeño tamaño para trasportarlo

  • No necesita fuente de energía

  • Fácil de conservar y limpieza

  • Contiene multidosis y son baratos

  • Administra la dosis exacta del fármaco

·         No precisa flujos inspiratorios altos

INCONVENIENTES:

  • No conocer la técnica adecuada

  • Disparar el cartucho antes o al final de la inspiración

  • Efecto Freón-frío: interrupción de inspiración al impactar las partículas en la pared posterior de la faringe

  • Facilita el abuso

  • Los gases pueden producir irritación

  • No disponer de contador de dosis

 o está indicada en niños aunque es importante conocer su  modo de utilización

Tabla IV

 TECNICA DE INHALACION CON MDI

  1. Agitar el mdi  y destapar

  2. Mantenerlo entre el  índice y el pulgar de la mano

  3. Adaptar los labios a la boquilla de la cámara y espirar lentamente

  4. Inspirar lentamente y accionar el pulsador

  5. Retirar el cartucho y realizar apnea postinspiratoria de unos 10 segundos

  6. Espirar el aire lentamente

 

B) LOS DISPOSITIVOS   MDI CON  CAMARAS DE INHALACIÓN    son dispositivos que se utilizan para  la administración de  fármacos contenidos en mdi o cartuchos presurizados para favorecer  que  el depósito pulmonar del fármaco  sea mayor entre 16-29%.

   Al acoplarse al mdi se intercalan entre éste y la boca del paciente con lo que se aumenta el espacio entre ambos y  consiguiendo  que:

  • La velocidad de salida del aerosol  se enlentece,  aumentando la evaporación del propelente y el choque de las partículas de mayor tamaño en las  paredes de la cámara.

  • Reducir el impacto orofaringeo

  • Disminuir el tamaño de las partículas

   Las cámaras contienen una o dos válvulas unidireccionales y una boquilla inhalatoria o mascarilla dependiendo de la edad; la  de niños pequeños contiene mascarilla facial y la de niños mayores de 4-5 años  con pieza bucal. Por cada dosis debe respirar a volumen corriente durante 30 segundos o  un total de 6 respiraciones si son cámaras con válvula.

   Existen varios tipos de cámaras de inhalación:

A- Cámaras de pequeño y mediano volumen  >350 ml para niños menores de 3 años:

     AEROCHAMBER: de pasta con 2 válvulas inspiración y espiración y con un

volumen de 100 ml y longitud de 10 cm.

 Admite todos los mdi  con 2 modelos, el de neonato de color naranja y el infantil de color amarillo.

     ► BABYHALER  de pasta con 2 válvulas inspiratoria y espiratoria  con un volumen de 350 ml y  longitud de 23 cm

      NEBUCHAMBER   de acero inoxidable, favorece que disminuya la carga electrostática  

entre las particulas y  el depósito de las particulas grandes en las paredes. Contiene  2 válvulas inspiratoria y espiratoria con un volumen de 250 ml y  longitud de 13 cm.

 B- Cámaras de gran volumen: 500-750 ml para niños mayores de 3-4 años:

      VOLUMATIC contiene una válvula de pasta que se abre  durante la inspiración y se cierra durante la espiración, con un volumen de 750 ml y una longitud de 24 cm

       NEBUHALER de iguales características con volumen de 750 ml y longitud de 24 cm

Son las más recomendadas

FISONAIR o ILDOR tiene una membrana  de caucho con funciones de válvula con un volumen de 500 ml y longitud de 20 cm

AEROSCOPIC también de caucho. plegable con un volumen de 500 ml y longitud de 20 cm  

   En Tabla  V se  exponen los dispositivos más recomendables en función de la edad del paciente.

Tabla V

DISPOSITIVOS  DE INHALACION

 Edad

Cámara o dispositivo
  •  0-3 años

 

  • 4-6 años

 

  •  > 6 años

MDI con cámara espaciadora: Aerochamber, Babyhaler y Nebuchamber

MDI con cámara espaciadora: Volumatic, Nebuhaler

MDI con cámara de gran volumen: Volumatic, Nebuhaler.Dispositivo de polvo seco: Turbuhaler, Accuhaler    

 

   La cámara Babyhaler  al igual que   Volumatic adapta  los  fármacos:

  •  Salbutamol

  •  Bromuro de Ipatropio

  •  Fluticasona

  •  Combinaciones de Fluticasona + Salmeterol

Las  cámaras Nebuchamber y Nebuhaler acoplan los dispositivos que contengan:

  •  Terbutalina 

  •  Budesonida.

VENTAJAS

  1. No sincronización entre pulsación e inspiración

  2. Disminuye el impacto orofaringeo o efecto freón-frío

  3. Escasos efectos  2ª: afonía y candidiasis orofaringea

  4. Se reducen el tamaño de las partículas

 INCONVENIENTES

  1. Menos transportable  

  2. Aprendizaje de la técnica      

  3. Precisa fuerza inspiratoria para abrir la válvula

Modo de empleo de utilización de  cámaras con  mascarilla facial  TABLA VI

Tabla VI

 TECNICA DE INHALACION CON MDI+CAMARA DE INHALACION CON MASCARILLA

  1. Colocar al niño apoyando su cabeza sobre el brazo izquierdo de la  cuidadora que  el paciente  se encuentre tumbado  

  2. Mantener el inhalador en posición vertical y acoplarlo a la cámara que se adapta a su vez  a la nariz y  boca del niño.

  3. Apretar con el dedo pulgar la dosis del inhalador que se va a administrar

  4. Mantener la cámara inclinada hacia arriba durante el tiempo que el niño respire durante 30-60 segundos

  5. Retirar la cámara

  6. Lavar la cara del niño cuando se apliquen corticoides inhalados

  7. Retirar el inhalador de la cámara

  8. Colocar la tapa de  la boquilla en el inhalador

Modo de empleo de cámaras de mayor volumen: TABLA VII

Tabla VII

TECNICA DE INHALACION CON MDI+CAMARA DE INHALACION CON MASCARILLA

  1. Colocar al niño apoyando su cabeza sobre el brazo izquierdo de la  cuidadora que  el paciente  se encuentre tumbado  

  2. Mantener el inhalador en posición vertical y acoplarlo a la cámara que se adapta a su vez  a la nariz y  boca del niño.

  3. Apretar con el dedo pulgar la dosis del inhalador que se va a administrar

  4. Mantener la cámara inclinada hacia arriba durante el tiempo que el niño respire durante 30-60 segundos

  5. Retirar la cámara

  6. Lavar la cara del niño cuando se apliquen corticoides inhalados

  7. Retirar el inhalador de la cámara

  8. Colocar la tapa de  la boquilla en el inhalador

 

MANTENIMIENTO :

   Debe de desmontarse la cámara y limpiar todas sus partes con agua jabonosa tibia y aclarar con agua templada. No deben de lavarse con excesiva frecuencia, solo una vez por semana  y secarlas sin frotar ya que al ir lavándolas aumentan la carga electrostática del plástico y las particulas se adhieren a las paredes de la cámara. Esto no ocurre cuando son cámaras de aluminio como Nebuchamber y siempre hay  que sustituirlas cuando existan fisuras.

Si son cámaras que lleven mascarilla facial no debe de separar la mascarilla ni la válvula que contiene, por lo que debe de  limpiarse  introduciéndola en un recipiente de agua tibia y  posteriormente secarla al aire

C-DISPOSITIVOS ACTIVADOS POR LA INSPIRACION

   Se conocen desde el año 1989 siendo  iguales que los anteriores  dispositivos de cartuchos presurizados pero la válvula no libera el fármaco por presión sino cuando se produce una corriente de aire inhalatoria en la boquilla.

   Su técnica consiste en iniciar la inspiración y seguir inspirando cuando el dispositivo dispare ya que el error más frecuente es detenerla  por el sobresalto que se produce.

Existen 2  sistemas:

  1- Sistema AUTOHALER, cartucho presurizado que  la   dispara la dosis  automáticamente al iniciar la inspiración, activándose con un flujo inspiratorios bajos (30l/m) y  consiguiendo un depósito bronquial del 20% .Existe solo en presentación que contiene:

Beclometasona

Modo de utilización: TABLA VIII

Tabla VIII

TECNICA DE INHALACION CON AUTOHALER

  1. Retirar la tapa, agitar y mantenerlo en posición vertical

  2. Levantar la palanca superior

  3. Realizar espiración lenta y profunda

  4. Mantener la boquilla entre los dientes con sellado de los labios

  5. Inspirar lentamente y no detenerla cuando se dispare

  6. Retirar el cartucho y mantener apnea de unos 10 segundos

  7. Bajar la palanca y tapar el inhalador

 

  2- Sistema EASY-BREATH    contiene:

 Budesonida y  su modo de aplicación  TABLA IX

 Tabal IX

TECNICA DE INHALACION CON EASY-BREATH

  1. Agitar y mantener en posición vertical

  2. Abrir tirando hacia debajo de la tapa para cargar el dispositivo

  3. Realizar espiración lenta y profunda

  4. Sellar los labios y mantener la boquilla entre los dientes

  5. Inspirar lenta y profundamente y mantenerla cuando el dispositivo se dispare

  6. Apnea de 10 segundos tras retirar el dispositivo

  7. Subir la tapa del inhalador

 

D) SISTEMA JET  ( RIBUJECT)

Es un cartucho presurizado que lleva incorporado un espaciador circular de volumen pequeño.

de 103 ml y longitud de 7.5 cm. Origina un flujo en forma de torbellino y hace que el fármaco circule por un circuito en forma de espiral. Se reduce el impacto orofaringeo del fármaco pero no tiene válvula.

Figura 13

III-INHALADORES DE POLVO SECO

   Son dispositivos que se activan con la inspiración y por  tanto no  necesitan  coordinación entre la pulsación del dispositivo y la inhalación del  fármaco,  siendo  útiles en los niños mayores de 7 años. No contiene propelentes y son más ecológicos. El depósito  bronquial del fármaco es de 25-30% por lo que el efecto terapéutico es mayor

   Se clasifican en función de la dosis que se administren en:

  1. Sistemas Unidosis: cápsulas con una sola dosis de fármaco y  que debe de perforarse para que sea inhalado por lo que  necesita mayor flujo inspiratorio que los sistemas multidosis:

  •  Spinhaler

  •  Aerolizer                                           

  •  Inhalator Ingelheim

  •  Inhalator Frenal

Modo de utilización de Aerolizer  TABLA X

Tabla X

TECNICA DE INHALACION CON AEROLIZER

  1. Posición incorporada

  2. Abrir el inhalador levantando la boquilla, colocar la cápsula y cerrar

  3. Apretar el pulsador hacia el fondo rompiendo la cápsula

  4. Expulsar el aire por la boca con el dispositivo apartado

  5. Colocar la boquilla entre los dientes y mantener sellado los labios

  6. Inspirar profundamente para vaciar la cápsula

  7. Levantar la boquilla, extraer la cápsula vacía y cerrar.

  8. Guardar en lugar seco.

 

  1. Sistemas Multidosis: proporciona una cantidad uniforme del fármaco cada vez que se activa precisando una inspiración profunda.

  •  Accuhaler

  •  Turbuhaler

  •  Easyhaler

    Consiguen que el  tamaño de las partículas que se inhalan  sena  de 1 a 2 µ   necesitando un flujo inspiratorio alto, mayor de 1l/seg.

    Si no existe una buena colaboración por parte del paciente, especialmente en los menores de 7 años el depósito es mayor en la cavidad orofaringea y aparecen  efectos locales como tos o sistémicos sobre todo si se utilizan corticoides inhalados.

SISTEMA  TURBUHALER  es un dispositivo que administra multidosis del fármaco entre 100- 200 dosis, conteniendo un disco giratorio dosificador que al girar, deposita la dosis del fármaco para la inhalación y un indicador que avisa cuando solo contiene 20 dosis consiguiendo un depósito bronquial del fármaco del 30%.  Es muy sensible a la humedad y no contiene aditivos ni gases propelentes como  cualquier otro dispositivo de polvo seco

Existen preparaciones de:

Budesonida 100, 200 y 40 mcg

Terbutalina

Formoterol

Budesonida+Formoterol

Modo de empleo de la utilización del sistema Turbuhaler (  TABLA XI  )

Tabla XI

TECNICA DE INHALACION CON TURBUHALER

  1. De pie o sentado desenroscar y retirar la capucha que cubre el inhalador

  2. Girar la rosca de la parte inferior del inhalador en sentido contrario a las agujas del reloj

  3. Girar en sentido contrario a favor de las agujas del reloj y se oirá un clic

  4. Espirar profundamente

  5. Coloca la boquilla entre los dientes y cerrar los labios

  6. Proceder a realizar inspiración profunda y sostenida durante unos 10 segundos

  7. Espirar lentamente

  8. Esperar 30 segundos antes de repetir dosis

  9. Tapar y guardar en lugar  no húmedo

 

SISTEMA ACCUHALER es un dispositivo multidosis conteniendo  60 dosis del  medicamento, recubiertas por aluminio e  individualizadas y que dispone de  contador de dosis. Precisa  flujos inspiratorios  algo menores que el sistema anterior.

   Los fármacos disponibles en este sistema  son:

Fluticasona 100, 500 mcg

Salmeterol

Fluticasona+ Salmeterol

Modo de empleo del sistema accuhaler: Tabla XII

Tabla XII

 TECNICA DE INHALACION CON ACCUHALER

  1. En posición de pie o sentado destapar accuhaler  y sostener en posición vertical

  2. Cargar: bajar el gatillo que queda al descubierto al destapar el dispositivo y se oirá un ¨click¨

  3. Espirar profundamente manteniendo el dispositivo alejado de la boca.

  4. Colocar la boquilla en la boca e inspirar intensamente

  5. Sacar el dispositivo de la boca entre los dientes y cerrar los labios

  6. Mantener la inspiración unos 10 segundos

  7. Espirar lentamente

  8. Si se debe repetir dosis esperar 30 segundos

  9. Cerrar el dispositivo  y guardar en sitio seco

  10. Enjuagar la boca.

VENTAJAS:

  • Fácil de manejar y pequeño para su transporte

  • No necesita coordinación

  • Las dosis son controladas

  • Consiguen un depósito pulmonar aceptable

INCONVENIENTES:

  • Necesita un flujo inspiratorio alto

  • No se puede utilizar  en personas inconscientes

  • El paciente no sabe si lo inhalado

  • No se puede utilizar en crisis de asma moderada

SISTEMA EASYHALER.  Dispositivo que contiene 200 dosis con indicador de dosis restante.

El fármaco esta en un dispositivo para cargar una dosis por lo que solo hay que apretar el pulsador hacia abajo hasta el ¨click¨ y soltar

   Tras revisar los diferentes tipos de nebulizadores y  dispositivos de inhalación con sus ventajas e inconvenientes es importante resaltar  que la Vía Inhalatoria constituye la vía de elección en el tratamiento de distintas patologías que afectan a la población pediátrica.

BIBLIOGRAFIA

  1. Terapia Inhalada y Cumplimentación Terapéutica. J.L. Viejo Bañuelos. Servicio de Neumología. Hospital general de Yague. Burgos.

  2. Cantón et al. Tratamiento antimicrobiano frente a la Colonización pulmonar por Pseudomona aeruginosa en el paciente con Fibrosis Quística. Archivos de Bronconeumología. 2005; 41, Supl 1:1-25.

  3. Programa MAIN. Manejo de Inhaladores, Guía para a administración de fármacos por vía inhalatoria.

  4. Kendrick A, Smith E, Denye. J. Nebulizers Respiratory Medicine. 1995.  Vol. 89. nº 3: 157-159.

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  6. Tratamiento del Asma .Capítulo 3. Allegologia et Inmunopathologia. 2000. Monografico 1.

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  8. Reyes Domínguez S.B; Alarcón A.; Barrio M: González Ojeda V. Asma. . Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. Cap. 96: 569-577.

  9. Guía de Asma. Sistema de Inhalación. Grupo respiratorio de la SAMFYC. 2001.

  10. Síndrome de Obstrucción bronquial en la infancia. Grupo de Trabajo para el estudio de la Enfermedad Asmática en el niño. Anales Españoles de Pediatría 2002; 56 (sup. 7): 37-60.

  11. Naberan Toña K. y Grupo de Trabajo de Asma de SEMFYC. Manejo del Asma en Atención Primaria. Atención Primaria 1998; 21: 557-584.

  12. Giner J, Basualdo L.V, Casan P. Hernández C,  Macian V, Martínez I, Mengibar A. Grupo de Trabajo de SEPAR. Normativa sobre la utilización de fármacos inhalados. Ediciones Doyma. S.A.

  13. Torregrosa Bertet MJ.  Uso de los medicamentos inhalados: ¿Son mejores los nebulizadores? Asma en el Niño y Adolescente. Pediatría de A. Primaria. Agosto 2005. Vol. VII. 79-95.

   

Os invito a que participéis activamente en este capítulo, dejando vuestras aportaciones en la

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ISSN: 1885-7124

Este sitio se actualizó por última vez el 26/02/2014