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Capitulo 86:
Utilización de óxido nítrico
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Enfermería en Cuidados Críticos y Neonatales
Autores:
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Inés Naranjo Peña
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Correo:
ines_naranjo@hotmail.com
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Titulación académica: Diplomada en
Enfermería
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Centro de Trabajo: Unidad de Cuidados
Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario Gregorio Marañón.
Madrid. España
Utilización de óxido nítrico
INTRODUCCIÓN:
El uso del óxido nítrico es habitual en nuestra unidad por el tipo de
pacientes que tenemos (cardiopatías congénitas, cardiopulmonar;
patologías que cursan con hipertensión pulmonar).
DEFINICIÓN:
El óxido nítrico es un gas (factor relajante del endotelio) ; cuyo
uso médico es inhalado (con una vida media corta de 3 seg.) que
actúa como vasodilatador del lecho vascular pulmonar.
OBJETIVOS:
PENSAMIENTO CRITICO:
El efecto del óxido nítrico inhalado es de vasodilatación pulmonar
selectiva y venosa pulmonar que produce una disminución de la
presión arterial pulmonar media y las resistencias
vasculares pulmonares; por ello su uso terapéutico para la hipertensión
pulmonar y la insuficiencia cardiaca derecha derivada de ella.
También tiene efecto antiinflamatorio, broncodilatador (relaja músculo
liso bronquial) y mejora el intercambio gaseoso (ya que es vasodilatador
alveolar).
Está
indicado en los siguientes casos:
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Hipertensión Pulmonar en el recién nacido.
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Enfermedad pulmonar hipoxémica neonatal (enfermedad de membrana
hialina, aspiración de meconio, hernia diafragmática congénita,
sepsis, neumonía).
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Cardiopatías congénitas que cursan con hipertensión pulmonar
secundario a aumento de flujo pulmonar o en caso de obstrucción del
flujo venoso pulmonar; frecuente en las siguientes cardiopatías:
drenaje venoso anómalo pulmonar obstructivo, insuficiencia mitral,
canal auriculoventricular, comunicación interventricular.
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Insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica.
-
Asma
bronquial.
La
administración de óxido nítrico debe hacerse a la mínima concentración
en que se consiga el efecto deseado es decir que disminuya la presión
pulmonar, mejore la oxigenación, hemodinámica...).
EQUIPO Y
MATERIAL:
Podemos colocar el óxido nítrico, tanto si el paciente está
conectado a un respirador como si respira espontáneamente con gafas
nasales ( la distinción en el material a utilizar es en el momento de
escoger los circuitos; tenemos dos tipos de circuitos; especifico para
el respirador y circuitos que van conectados a las gafas nasales; son
distintos en su montaje pero la sistemática de administración es la
misma. Lo único que el circuito para gafas nasales lleva incorporado un
balón reservorio donde el nítrico se mezcla directamente con el oxígeno
). Es posible su administración en los distintos tipos de respiradores.
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Bombona
de óxido nítrico: (Contienen óxido nítrico disuelto en nitrógeno).
En concentraciones de 200, 400 y 800 ppm.
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Caudalímetro de alta precisión (conecta directamente a la bombona de
óxido nítrico).
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Circuito
respiratorio (específico para la administración de óxido nítrico).
Con entrada para conexión de óxido nítrico en el asa inspiratoria (a
20 cm del tubo endotraqueal) a través de una pieza en T.
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Filtro
bacteriano o de cal sodada; se coloca a nivel del respirador en el
asa espiratoria (como protección para que el respirador no se
descalibre en respiradores como el Servo 300 y 900).
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Aparato
medidor de nítrico (para la medición se conecta al circuito a través
de una alargadera ; se le coloca un pequeño filtro para evitar que
la humedad llegue al medidor y se dañe).
PROCEDIMIENTO:
Se usan habitualmente concentraciones entre 5 a 40 ppm (partes por
millón).
Nos encontramos su administración de modos distintos:
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En
ventilación mecánica de modo continuo (a través del asa
inspiratoria). La forma más utilizada.
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Con
respiradores especiales para la administración de nítrico (llevan
incorporados el medidor de nítrico). Son de fácil
administración, seguros, pero más costosos.
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En
respiración espontánea mediante gafas o mascarilla; con sistema para
su administración.
La administración de óxido nítrico la realizaremos siguiendo los
siguientes pasos:
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Se debe
iniciar su administración con la concentración mínima posible y si
es preciso ir subiendo ( iniciar entre 5-10 ppm e ir aumentando cada
5-10 minutos si no se logra el efecto deseado. Se puede
llegar a aumentar hasta 80 ppm como máximo; aunque se logra el
efecto máximo entre 5-40 ppm.
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La
retirada del óxido nítrico debe hacerse de modo programado y
disminuyendo lentamente, ya que de forma brusca puede provocar un
efecto rebote y puede causar una crisis de hipertensión pulmonar o
hipoxémica.
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Vigilancia continua de parámetros respiratorios (SatO2;
se vigilará estrechamente patrón respiratorio, gasometría...);
hemodinámico...
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Vigilar
que no existen fugas en le sistema respiratorio y de óxido nítrico;
ver tolerancia a las broncoaspiraciones (se puede añadir si no las
tolera un sistema cerrado de aspiración); siempre mantener cerca en
la unidad una bombona de oxido nítrico por si se acaba la que
estamos utilizando. Cualquier desconexión o disminución no
programada del óxido nítrico puede provocar alteraciones en el
paciente (hemodinámicas, respiratorias...) ya que la falta de
nítrico pueden provocar en el paciente una crisis de hipertensión
pulmonar.
COMPLICACIONES ASOCIADAS :
OBSERVACIONES :
Su uso es individualizado pero su efecto siempre va a ser sobre
alveolos bien ventilados por lo que encontramos la primera
contraindicación ya que no va a ser efectivo en pacientes con mala
ventilación como en caso de atelectasia, edema, secreciones (ya que el
óxido nítrico no va a llegar al lecho pulmonar).
BIBLIOGRAFÍA:
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Kass LJ, Apkon M. Inhaled nitric oxide in the
treatment of hypoxemic respiratory failure.
Curr Opin
Pediatr 1998,10.284-290.
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Moncada
S, López Jaramillo P. Función de la pared vascular. El
endotelio vascular. Prostaciclina y oxido nítrico. En: López
Borrasca, ed. Enciclopedia Iberoamericana de Hematología. 1st. Ed.
Vol III Salanca: Ediciones Universidad de Salamnca, 1992: 48-57.
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Moncada
S, Hiiges EA. Importancia clínica del óxido nítrico en el sistema
cardiovascular. Madrid: Edicomplet, 1992.
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