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Capitulo 82:
Ventilación mecánica básica
Autores:
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María
Elena Gozalo Cano
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Correo:
egc1239@hotmail.com
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Titulación académica:
Diplomada en Enfermería
-
Centro de Trabajo:
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital
Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España
Ventilación mecánica básica
Las
unidades de cuidados intensivos neonatales y pediátricas atienden a
pacientes afectados por graves problemas médicos que pueden comprometer
la mecánica y soporte ventilatorio.
Deterioro respiratorio primario o secundario a infección, fallo
cardiaco, anestesia, traumatismos, procesos neurológicos, prematuridad e
inmadurez entre otros, impiden que el paciente pueda ventilar y
oxigenar por si mismo.
La
Ventilación Mecánica (VM) es el recurso tecnológico que permite
ayudar al paciente en el compromiso severo de dicha función vital,
convirtiéndose en el vehículo del tratamiento médico imprescindible.
La
comprensión anatómica y fisiológica de la mecánica ventilatoria por un
lado y el desarrollo tecnológico ha permitido la creación de
instrumentos llamados ventiladores.
Los
Ventiladores, llamados también respiradores, facilitan el intercambio
de aire y el aporte de oxigeno a través del manejo preciso de volúmenes
de aire y presiones convirtiéndose estos en el verdadero tratamiento
médico.
Se
considera que un paciente está en situación de insuficiencia
respiratoria y ventilatoria cuando a los síntomas físicos (disnea,
cianosis, patrón respiratorio, sudoración, desaturación…) se añade un
deterioro en la gasometría con una disminución de la PaO2 inferior a
60-65 mm Hg con FiO2 > 60 % y un aumento PaCO2 por encima de 60 -65 mm
Hg en el análisis de su sangre arterial, excluyendo a los pacientes
con hipoxia e hipercapnia crónicas y cardiopatías cianógenas,
precisando en este momento ventilación mecánica.
La
VM se adapta a la situación fisiopatológica del paciente, es decir,
permite hacer una sustitución completa o parcial de la
función respiratoria hasta la completa mejoría.
La
VM puede ser invasiva o no invasiva, dependiendo del aislamiento de la
vía aérea. Es no invasiva si se utiliza mascarilla facial, nasal,
púas nasales o tubo endotraqueal en la faringe. Es invasiva si se
utiliza tubo endotraqueal o traqueotomía. Una vez elegido cual es el
tipo de ventilación mecánica necesitamos un respirador y las
tubuladuras, que unen al paciente y a la máquina entre si.
La
precisión del tratamiento exige un cuidado minucioso de los tres
componentes: paciente, sistema y respirador, por tanto, una
monitorización continua y registro de todas las actuaciones.
Monitorizar al
paciente para observar su función respiratoria requiere: control de la
frecuencia respiratoria, control de saturación de oxigeno, control de
capnografía, ya sea a través de sensores cutáneos y sensor aéreo o
catéter intraarterial (en este caso permite registro continua de la
gasometría) o análisis periódico de sangre arterial o venosa.
Cuidar el sistema requerirá por nuestra parte una elección adecuada de
tubuladuras y de todos los dispositivos que puedan acoplarse a ellas y
que requiera el paciente: humidificador y calentador de aire, adaptador
de oxido nítrico y/o otra fuente de oxigeno (Heliox,…), sonda de
aspiración con sistema cerrado o no, célula de monitorización de
capnografía; y un cambio de los dispositivos según el protocolo de la
unidad.
Estos dos grandes temas están recogidos en otros capítulos del tratado.
En este capítulo se hablará del respirador y sus cuidados.
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Diccionario
básico en VM
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Respiradores
-
Modalidades
-
Cuidados de
Enfermería
l. Diccionario
básico
La
VM utiliza una serie de parámetros que es necesario conocer y comprender
su función. El concepto clave es Ciclo respiratorio, constituido
por la inspiración y la espiración y en él se reconocen cuatro fases:
-
Disparo o
inicio de la inspiración
-
Mantenimiento
de la inspiración
-
Ciclado,
cambio de la fase inspiratoria a la espiratoria
-
Espiración
Cada
una de estas fases es iniciada, mantenida y finalizada por alguna de las
siguientes variables: volumen, presión, flujo o tiempo. La espiración
es siempre pasiva.
Volumen
-
Volumen
corriente o volumen tidal (VC): es la cantidad de aire que el
respirador envía al paciente en cada inspiración
-
Volumen
minuto:
se obtiene multiplicando la frecuencia respiratoria al minuto y el
volumen
-
corriente de
cada inspiración
Presión
La
presión en VM es la fuerza por unidad de superficie necesaria para
desplazar un volumen corriente. Depende de dos conceptos nuevos:
compliance y resistencia del sistema.
-
Presión
pico:
es el valor en cm H2O obtenido al final de la inspiración,
relacionada con la resistencia del sistema al flujo aéreo en las
vías anatómicas y artificiales y con la elasticidad del pulmón y la
caja torácica.
-
Presión
meseta, plateau o estática: es el valor obtenido al final de la
inspiración haciendo una pausa inspiratoria y sin flujo aéreo. Se
relaciona con la compliance toracopulmonar.
-
Presión
alveolar media (Paw media): es el promedio de todos los
valores de presión que distienden los pulmones y el tórax durante un
ciclo respiratorio mientras no existan resistencias ni inspiratorias
ni espiratorias. Permite relacionar con el volumen torácico medio.
-
Presión
positiva al final de la espiración (PEEP): La presión al
final de la espiración debe ser cero, pero de una forma terapéutica
o derivado de la situación clínica puede volverse positiva, permite
la reapertura alveolar y el reclutamiento de áreas colapsadas.
Flujo
Es
el volumen que transcurre por un conducto en la unidad de tiempo debido
a la existencia de un gradiente de presión entre dos puntos del
conducto. Es la velocidad con la que el aire entra, depende por tanto
del volumen corriente y del tiempo en el que se quiere que pase, llamado
tiempo inspiratorio.
Es
posible elegir cuatro modos de esta entrada de aire u
ondas de flujo inspiratorio:
-
Onda de
flujo cuadrada,
el flujo es constante
-
Onda de
flujo decelerante, el flujo es un alto en el inicio hasta
alcanzar la presión programada y decae durante el resto de la
inspiración
-
Onda de
flujo acelerado, el flujo es lento al principio y acelera
durante la inspiración
-
Onda
sinusoidal, el flujo es inicialmente lento, se acelera en el
resto de la inspiración manteniéndose y desciende progresivamente.
Es semejante a la respiración normal.
El
flujo espiratorio es una onda de tipo decelerada, siempre es
pasiva.
Tiempo
El
tiempo que dura un ciclo respiratorio es el tiempo total Tt. Se
desprenden los siguientes conceptos:
-
Tiempo
inspiratorio
(Ti),
es el tiempo que dura la inspiración
-
Tiempo
espiratorio
(Te),
es el tiempo que dura la espiración
-
Frecuencia
respiratoria
(FR),
son el número de ciclos respiratorios por una unidad de tiempo, en
este caso ciclos por minuto.
-
Relación
inspiración/espiración
(R I: E):
es la fracción de tiempo de cada ciclo dedicada a la inspiración y
a la espiración.
-
Pausa
inspiratoria,
es un intervalo de tiempo que se aplica al final de la inspiración,
cesado el flujo aéreo y cerrada la válvula espiratoria, permite
distribuir el aire en el pulmón.
Oxigeno y Aire
inspirado
Fracción inspirada de Oxigeno (FiO2): Es el valor absoluto que va
de 0 a 1 y que informa de la proporción de oxígeno que el paciente
recibe.
Sensibilidad o
trigger
Es
el esfuerzo que el paciente realiza para abrir la válvula inspiratoria.
Se programa en las modalidades asistidas o espontáneas. Su
funcionamiento puede ser por la presión negativa que el paciente realiza
o a través de la captura de un volumen determinado de aire que circula
de forma continua por las ramas del ventilador.
II.
Ventiladores
Los
ventiladores son máquinas capaces de trasladar un volumen determinado de
aire al paciente. En la actualidad se utilizan los de tercera generación
tecnológica llamados microprocesados, porque utilizan dispositivos
electrónicos capaces de medir y calcular en tiempo real los valores del
paciente. En algunos casos incorporan pantallas de análisis de curvas.
ll. a Componentes
En
los ventiladores distinguimos las siguientes partes:
-
Panel de
programación: En él se establece el tratamiento de ventilación y
oxigenación que se requiere y se definen las alarmas que informarán
de los cambios que puedan ofrecer los parámetros establecidos.
-
Sistema
electrónico: conjunto de procesadores electrónicos que permiten la
memorización, la conversión analógica/digital, la vigilancia y
control de todas las funciones disponibles.
-
Sistema
neumático: conjunto de elementos que permiten la mezcla de aire y
oxígeno, el control del flujo durante la inspiración y la
espiración, administrar los volúmenes de aire y medir las presiones
-
Sistema de
suministro eléctrico
-
Sistema de
suministro de gases, aire y oxigeno
-
Circuito del
paciente, conecta al paciente.
La
programación (parámetros y alarmas) se realiza a través de un panel de
órdenes, son guardadas por la memoria que utiliza el microprocesador.
Los sensores del ventilador informan sobre los parámetros físicos más
importantes, presión en la vía aérea, flujo, volumen inspirado. Esta
información a la vez es procesada por el microprocesador y es
transformada en
alguna acción
física que permite administrar los parámetros programados e informar si
algún parámetro sale fuera de rango.
ll. b Funcionamiento
El
aire y el oxigeno entran al respirador gracias a un sistema neumático
externo, en este lugar se encuentra un regulador de presión que permite
disminuir la presión de estos y mantenerla constante. En este lugar se
encuentra el microprocesador, que dará la orden de cómo debe ser este
flujo, se abrirá un sistema llamado selenoide proporcional que infundirá
el aire al paciente. Para evitar que el aire exhalado pase al mismo
circuito se instala una válvula unidireccional. Existe otra válvula
llamada de seguridad, anterior a esta que permite disminuir la presión y
en el caso de apagado del respirador asegura la entrada de aire
ambiente. Cuando el respirador ha ciclado se abre la válvula
espiratoria, los gases pasan por un filtro, sensor de flujo, que mide el
volumen de gas exhalado.
A
medida que el gas va saliendo, la presión disminuye. Si se ha programado
PEEP, el ventilador cerrará la válvula exhalatoria cuando llegue a este
nivel. El regulador de PEEP toma gases de los reguladores de gases
principales y ajusta el nivel de PEEP programado sobre el selenoide de
espiración.
ll. c
Sistemas de Alarmas
Controlan al paciente, al circuito y al equipo.
Deben ser precisas, simples a la hora de programar e interpretar,
audibles y visuales y deben informar sobre la gravedad. Son activas, si
activan automáticamente mecanismos de seguridad, o pasivas, si solo
avisan. Pueden ser programables o no.
Las
no programables son:
-
Suministro
eléctrico
-
Baja presión
de aire/O2
-
Fallo en la
válvula de exhalación
-
Válvula de
seguridad abierta
-
Sistema de
reserva activado
-
Apnea
Las
programables son:
-
Alta y baja
presión en la vía aérea
-
Alta
frecuencia
-
Alto y bajo
volumen minuto exhalado
-
Alto y bajo
volumen corriente exhalado
Se programan en un 10 o 20 % por encima y por debajo de lo establecido.
En algunos casos, son directamente ajustadas por el respirador.
Existe un sistema de respaldo que controla el equipo durante el
funcionamiento, proporciona ventilación de seguridad en caso de fallo
del respirador o pérdida de energía, permite ventilar en apnea, abre la
válvula de seguridad en casos de fallo y advierte de valores peligrosos.
lll.d Calibración
Después de encender el respirador para un nuevo paciente, es necesario
comprobar que su funcionamiento es correcto, para ello se procede a su
calibración. Suele ser un procedimiento dirigido desde el mismo aparato
que pretende ajustar los sensores de flujo, volumen, presión,
concentración de oxigeno, fugas internas,… En otros casos será el manual
de instrucciones el que nos indique dicho procedimiento. Pero siempre
será de nuestra responsabilidad el comprobar que dicha actuación está
realizada y es correcta.
III.
Modalidades respiratorias
En
este capítulo nos vamos referir a las modalidades de ventilación con
presión positiva, que son aquellas que creando una presión externa
dirigen aire al pulmón. Puede ser:
-
Controlada:
Sustituye totalmente la función ventilatoria del paciente,
independientemente del esfuerzo que el paciente realice. Los ciclos
respiratorios serán de la frecuencia, volumen o presión programados.
-
Asistida:
El paciente presenta un esfuerzo respiratorio recogido por el
respirador que provoca un disparo del ventilador y el inicio de la
inspiración. El operador establece cual es el umbral de dicho
esfuerzo.
-
Ventilación controlada por volumen:
Cuando se alcanza un volumen corriente determinado o un tiempo
inspiratorio determinado se cierra la válvula inspiratoria y se abre
la espiratoria. La medición será el resultado del producto del
flujo inspiratorio y el tiempo determinado. El ciclo se regula por
volumen o tiempo.
-
Parámetros programados: FiO2, Volumen tidal, frecuencia
respiratoria, R I: E, flujo respiratorio, PEEP
-
Parámetros a vigilar: Volumen tidal inspirado / espirado,
Presión pico, meseta, media
-
Ventilación controlada por presión:
El volumen corriente dependerá de la resistencia del sistema y es el
tiempo el que marca el fin de la inspiración.
-
Parámetros programados: FiO2, Presión pico, frecuencia
respiratoria, R I: E, flujo respiratorio, PEEP
-
Parámetros a vigilar: Volumen tidal inspirado / espirado
-
Ventilación mandataria intermitente IMV:
El aparato suministra ciclos inspiratorios mecánicos a una
frecuencia y características determinadas permitiendo que el
paciente haga respiraciones espontaneas con volumen corriente,
tiempo inspiratorio y flujos propios.
-
Parámetros programados: FiO2; Volumen tidal, frecuencia
respiratoria, R I: E, flujo respiratorio de la asistencia,
sensibilidad o trigger
-
Parámetros a vigilar: Volumen tidal inspirado / espirado,
Volumen minuto, frecuencia respiratoria total, Presión pico,
meseta, media
-
Ventilación mandataria intermitente sincroniza SIMV:
el ventilador modula la periodicidad del disparo de la inspiración
mecánica programada, de modo que coincida con el esfuerzo
inspiratorio del paciente. Si no se produce un esfuerzo por parte
del paciente, el respirador mandará un ciclo respiratorio, regulado
por tiempo; si se produce recibirá un ciclo asistido.
-
SIMV
con sistema de flujo continuo:
se programa un flujo de base que se mantiene constante, este
circula y es medido continuamente por la rama inspiratoria y por
la espiratoria. El flujo es el mismo mientras el paciente no
haga ningún esfuerzo respiratorio. Si este se produce,
disminuirá el flujo en la rama espiratoria (el umbral estará
previamente establecido) y se interpretará como una demanda al
sistema y este enviará un ciclo asistido.
-
SIMV
con sistemas a demanda:
La válvula inspiratoria se abrirá cuando el esfuerzo
inspiratorio active el mecanismo de disparo por presión o por
flujo.
-
Parámetros programados y a vigilar igual que el anterior
-
Presión de
soporte:
Es un modo ventilatorio asistido, la frecuencia y el volumen depende
del paciente. El volumen corriente depende de la resistencia del
sistema y el parámetro que indica el fin de la inspiración es el
flujo inspiratorio que se programa un 25 % por debajo del que inicia
la inspiración.
-
Ventilación con presión de soporte (PSV):
Es un modo ventilatorio parcial, iniciado por el paciente, limitado
por presión y ciclado por flujo.
-
Se inicia
con el esfuerzo inspiratorio espontáneo del paciente, el
respirador presuriza el circuito y suministra un flujo
inspiratorio alto. La velocidad de presurización y el flujo
ajustan el tiempo que tarda en alcanzar una presión meseta.
Durante el resto de la inspiración se administra un flujo
decelerado, establecido por el nivel de soporte, las propiedades
mecánicas del sistema respiratorio y del esfuerzo inspiratorio.
-
Parámetros programados: FiO2; frecuencia respiratoria
(optativa), R I: E, flujo respiratorio de la asistencia,
sensibilidad o trigger, Presión de soporte, PEEP
-
Parámetros a vigilar: Volumen tidal inspirado / espirado,
Volumen minuto, frecuencia respiratoria total, Presión pico,
meseta, media
-
Ciclado
por presión:
La inspiración se interrumpe cuando la presión, que sube
progresivamente, alcanza el valor determinado previamente en el
sistema.
-
Parámetros programados: FiO2; Presión Pico, frecuencia
respiratoria
-
Parámetros a vigilar: Volumen tidal inspirado / espirado
-
Ventilación con presión control (PCV):
Es un modo de ventilación limitado por presión y ciclado por tiempo.
Cuando se inicia la inspiración, porque el paciente la inicia o por
tiempo, se genera un gradiente de presión entre el alveolo y la vía
aérea abierta entonces se produce un movimiento de gas, cuya
cantidad depende de la resistencia al flujo, de la compliance
pulmonar, del tiempo inspiratorio programado y del potencial
esfuerzo muscular. Durante la inspiración la presión en la vía aérea
es constante y el flujo decelerado.
-
Parámetros programados: FiO2; frecuencia respiratoria, R I: E,
flujo respiratorio de la asistencia, sensibilidad o trigger,
Presión máxima, PEEP
-
Parámetros a vigilar: Volumen tidal inspirado / espirado,
Volumen minuto, frecuencia respiratoria total
-
Respiración espontánea con presión positiva continua en la vía aérea
(CPAP):
El paciente respira espontáneamente y en el circuito se mantiene una
presión positiva continua. Puede ser con sistemas de flujo continuo
o por válvulas a demanda (en algunos respiradores se ha incorporado
esta modalidad).
-
Parámetros programados: FiO2; Trigger abierto, PEEP y Presión de
Soporte
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Parámetros a vigilar: Volumen tidal inspirado / espirado,
Volumen minuto, frecuencia respiratoria total, Presión pico,
meseta, media
-
Presión
positiva bifásica en la vía aérea (BIPAP):
es un modo
ventilatorio limitado por presión, ciclado por tiempo, en el que dos
niveles diferente de CPAP, suministrados por un sistema valvular de
flujo a demanda, alternan con intervalos de tiempo preestablecidos y
determinan la VM, permite la respiración espontánea del paciente,
sin límites en ambos casos de CPAP y en cualquier momento del ciclo
respiratorio.
-
Parámetros programados: FiO2; sensibilidad o trigger abierta,
dos nivel de presión de soporte y dos tiempos inspiratorio, PEEP
-
Parámetros a vigilar: Volumen tidal inspirado / espirado,
Volumen minuto, frecuencia respiratoria total.
Estas son algunas de las modalidades más utilizadas, pero la oferta de
modalidades se esta enriqueciendo a costa de la mejora tecnológica de
los ventiladores, así otras modalidades puede ser Volumen Garantizado,
Volumen Asistido,…
IV. Cuidados
de Enfermería
Los
cuidados de enfermería van dirigidos a prevenir los riesgos de la VM y
detectar todas las situaciones que puedan concurrir durante el
tratamiento. Tendremos como ayuda las alarmas del ventilador, el
análisis de las curvas respiratorias, si es que el respirador posee
dichas pantallas y la monitorización del paciente.
1. Interpretar
las alarmas del respirador y restablecer el funcionamiento del sistema
Comprobar el
ajuste correcto de la alarmas, anular la alarma cuando se conoce la
causa que motivo la alerta, e informar al resto del personal de cual es
el paciente que produce la alarma.
-
Presión de
la vía aérea alta:
-
Observar
acodamiento de tubuladuras, desplazamiento del tubo
endotraqueal, presencia de secreciones, presencia de
broncoespasmo, desadaptación del paciente al respirador (llanto,
ansiedad)
-
Presión de
la vía aérea baja:
-
Desconexión del paciente, fuga de aire a través del tubo
endotraqueal (nº inferior al necesario) o insuficiente inflado
del neumotaponamiento, otras conexiones (p. Ej.: conexión de
oxido nítrico) mal ajustadas o sin válvulas unidireccionales
-
Volumen
minuto alto:
-
Volumen
minuto bajo:
-
Frecuencia
respiratoria alta:
-
Frecuencia
respiratoria baja y Apnea:
2. Evitar
riesgo de Barotrauma
-
Vigilar el
nivel de presión pico
-
Vigilar la
adaptación del paciente al respirador
-
Ventilar con
Ambú® ajustando válvula de presión positiva
-
Liberar el
tubo endotraqueal de secreciones, sangre, vapor de agua
3. Evitar
riesgo de Hiperventilación o Hipoventilación
-
Vigilar el
volumen corriente inspirado y espirado
-
Debe
coincidir sino:
-
Observar fuga por el tubo endotraqueal, traqueotomía,…
-
Observar fuga por tubos pleurales si neumotórax,…
-
Observar presión del neumotaponamiento (± 20)
-
Atrapamiento aéreo, (Relación I: E incorrecta)
-
Ocupación de líquido (condensación de vapor) en las
tubuladuras
-
Espiración de otros gases añadidos al sistema, (oxido
nítrico, Heliox, otra fuente de oxigeno)
-
Espiración del volumen añadido en aerosoles
-
Aumento del espacio muerto a costa de añadir
humidificadores, cámara de aerosoles, alargaderas, cambio de
unas tubuladuras por otras que no sean del mismo tamaño,
sensores de análisis de gases
-
Vigilar
el volumen minuto
-
Vigilar
frecuencia respiratoria
4. Evitar
hipoxemía
-
Evitar
desconexiones accidentales del sistema
-
Realizar
cambios de tubuladuras y humidificadores en el menor tiempo posible
-
Realizar
aspiración de secreciones utilizando sondas de sistema cerrado si la
necesidad de PEEP y/o la FiO2 son muy altas, sino es posible,
utilizar sondas de sistema abierto realizando hiperoxigenación
previa, en intervalos que permitan la recuperación del paciente y
disminuir progresivamente el aporte de oxigeno según la
monitorización
-
Preparar con
antelación otras fuentes de gases que se estén suministrando
-
Utilizar
bolsa resucitadora (Ambú®) con reservorio de oxigeno y válvula de
PEEP
5. Suministrar
medicación por vía aérea canalizada
-
Asegurar que
el paciente reciba la mayor dosis
-
Liberar de
secreciones y de la condensación de vapor de agua el tubo
endotraqueal y la rama inspiratoria antes de administrarla
-
Suministrar
en la rama inspiratoria
-
4. Utilizar
cámaras (aerocámara) para inhaladores presurizados de dosis fija
utilizar sistemas de nebulización que pueden ser parte del
respirador o con sistema exterior al respirador
-
Si se
utiliza aerocámara se colocará en la zona más próxima al
paciente retirando el intercambiador de humedad y calor
(humidificador tipo nariz) para evitar la fijación de la
medicación a la almohadilla. Antes de conectar se impregna la
cámara varios puffs
-
Si se
utiliza nebulizadores se aconseja colocar lo más proximal
posible a la salida inspiratoria, permite generar partículas mas
ligeras que impregnan la tubuladura y se convierten en
reservorio. El tamaño de la partícula nebulizada depende del
flujo que se administra y del volumen de líquido en el que va
disuelta la medicación. A mayor flujo y menor líquido menor
tamaño de la partícula y por lo tanto mayor posibilidad de
transporte por la vía aérea
-
Administrar
otras medicaciones disolviéndolas en pequeños volúmenes de suero
fisiológico a través de jeringa (bolo rápido) o sondas de pequeño
calibre progresadas dentro del tubo endotraqueal
6. Prevenir
Neumonía asociada a la ventilación mecánica
-
Evitar la
desconexión del paciente y el sistema.
-
Realizar
aspiraciones utilizando técnica estéril: lavado de manos, sonda y
guantes estériles. Si se precisa lavado se realizará con suero
fisiológico estéril
-
Utilizar bata
si se prevé contaminación con secreciones o cambiar de ropa si ha
habido contaminación
-
Cambiar
tubuladuras siempre que contengan restos biológicos y sino, no al
menos antes de siete días. Cambiar el intercambiador de humedad y
calor (nariz artificial) cada 48 horas
-
Comprobar
neumotaponamiento, aspirar contenido subglótico y realizar higiene
de la cavidad bucal
-
Utilizar agua
estéril para rellenar cámara de humidificación, sistema cerrado de
relleno, si es posible, evitar la condensación (control de la
temperatura de humidificación) y vaciar las tubuladuras
-
Lavar las
cámaras de nebulización después de utilizadas con agua estéril y
secado a través de aire
-
Disminuir el
riesgo de microaspiraciones: (Disminuir la acidificación gástrica es
un factor de riesgo para la colonización gástrica)
-
Evitar
plenitud gástrica (colocar sonda gástrica para descompresión y
comprobar su permeabilidad)
-
Mantener
la cama entre 30º-45º, los cambios posturales laterales no se ha
objetivado como factor de riesgo, aumenta el riesgo en decúbito
prono
-
Utilizar
la sonda para alimentación con menor calibre, no hay estudios
relevantes sobre la adecuación de alimentación enteral o
transpilórica y disminución del riesgo de infección pulmonar. La
primera genera más residuo gástrico.
-
Disminuir
contaminación de los preparados alimenticios utilizando una
higiene estricta o utilizar los preparados comerciales
-
Realizar
lavado de manos por parte del personal para evitar contaminación
cruzada entre pacientes
-
Favorecer la
tos y la eliminación de secreciones en modalidades asistidas o
espontáneas.
7. Prevenir
extubación accidental
-
Señalar y
registrar la distancia a la que el tubo esta correctamente colocado
-
Fijar a la
nariz o a la boca según el protocolo de cada unidad
-
Fijar las
tubuladuras con sistema articulado o por medio de cinta de tela
adhesiva a la cama del paciente
-
Fijar el
respirador y la cama con las topes de seguridad
-
Si tiene
neumotaponamiento medir la presión y ajustarla ± en 20 cm de H2O
-
Conocer el
número de tubo o traqueotomía utilizado, y tener otro preparado así
como la medicación de intubación
-
Cambiar la
fijación cuando presente reblandecimiento de la tela adhesiva
-
Realizar
aspiración de secreciones con dos profesionales, el primero
realizará la técnica y la segunda asegurará la posición del tubo a
la nariz, a la boca o a la traqueotomía
8.
Prevenir úlcera
por decúbito
-
Almohadillar
con apósito especial el espacio entre la entrada del tubo y la
nariz
-
Almohadillar
con apósito especial el espacio entre del tubo y la comisura labial
-
Cambiar la
almohadilla cuando deje de ser eficaz.
Bibliografía:
-
Ventilación
Mecánica. Libro del Comité de Neumología Crítica de la SATI.
Guillermo Chiappero y Fernando Villarejo. Editorial Médica
Panamericana. Madrid 2005
-
Manual de
Cuidados Intensivos Pediátricos. Segunda edición. Jesús López-Herce
y otros. Publimed. Madrid 2005
-
”Vigilancia y
control de la neumonía asociada a la ventilación mecánica”. Enrique
Maraví-Poma y otros. Anales del sistema sanitario navarro, volumen
23, suplemento 1
-
Protocolos de
actuación de enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos del Hospital General Universitario “Gregorio Marañón”
|
