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Capitulo 78:
Cambios de tubo endotraqueal
Autores:
INTRODUCCIÓN
La intubación endotraqueal a menudo es
necesaria en pacientes pediátricos críticamente enfermos.
Es preciso un adecuado conocimiento tanto de las
características especiales del niño, como de las limitaciones de los
respiradores, para conseguir los máximos beneficios de la ventilación
mecánica, minimizando los riesgos de complicaciones.
Hay una serie de complicaciones asociadas al
tubo endotraqueal que pueden hacer necesario su cambio de forma
programada:
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Fuga de aire alrededor del tubo.
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Obstrucción del tubo por acodadura, mordedura,
acumulación de secrecciones o sangre.
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Infecciones ( cuyo foco original se sospecha que es
el tubo )
DEFINICIÓN
Una intubación endotraqueal es la colocación
de un tubo en la tráquea para proporcionar una vía aérea abierta con el
propósito de administrar oxígeno, medicamentos o anestésicos.
Este procedimiento también se puede realizar
para eliminar obstrucciones o para visualizar las paredes interiores.
El tubo puede ser introducido en la tráquea
de dos maneras:
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Tráquea |
OBJETIVOS
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Coordinación y buena organización entre los miembros
del equipo.
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Mantener las medidas de esterilidad.
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Favorecer la eficacia y la seguridad de la técnica.
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Facilitar la tolerancia del niño al tubo.
EQUIPO Y MATERIAL
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Fuente de oxigeno y ambú con reservorio.
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Mascarilla del tamaño a propiado.
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Laringoscopio con pala adecuada.
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Fiador.
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Pinza de Magill de tamaño adecuado
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Equipo de aspiración: toma de vacío, sondas de
aspiración de grueso calibre cerradas y abiertas adecudas al tubo
endotraqueal.
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Tubos endotraqueales de calibres igual, superior e
inferior al utilizado.
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Spray de silicona estéril.
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Jeringa si tiene balon.
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Fonendoscopio.
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Esparadrapo para fijar el tubo a la piel.
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Sistema de protección antiescara.
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Manómetro de presión de neumotaponamiento para tubos
con balon.
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Medicación preparada.
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Monitor de electrocardiograma y saturación de
oxigeno.
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Ambú con reservorio, mascarilla y goma de oxigeno |
Laringo, pala, pinza de Magill y tubos |
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
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Lavarse las manos.
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Conectar el tubo de oxigeno al ambú, ajustando la
velocidad del flujo del oxigeno.
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Colocarse los guantes.
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Colocar al niño en decúbito supino con la cabeza en
posición neutra si es un lactante y en hiperextensión si es un niño
mayor.
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Comprobar que no existen fugas en el
neumotaponamiento del tubo que vamos a colocar inflandolo y
desinflandolo previamente.
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Lubricar el tubo y el fiador.
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Administrar medicación según prescripción médica.
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Hiperventilar al niño con oxigeno al 100%.
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Retirar el tubo endotraqueal colocado en el niño. Si
se puede, mandar la punta a cultivar.
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Con la ayuda del laringoscopio introducir el tubo en
la tráquea.
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Conectar el ambú al tubo e insuflar aire, observando
la elevación simétrica del tórax, aúscultando ambos campos
pulmonares.
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En caso de tener balon, inflar el neumotaponamiento,
conectando el manómetro y manteniendo una presión por debajo de 20cm
de agua.
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Conectar el sistema antiescaras y fijar el tubo con
esparadrapo a la cara.
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Aspirar secrecciones, si es necesario.
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Conectar el respirador al tubo endotraqueal.
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Acomodar al paciente de manera que favorezca la
ventilación.
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Quitarse los guantes y lavarse las manos.
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Solicitar una radiografía de tórax para comporbar la
posición del tubo endotraqueal.
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En ocasiones puede utilizarse un fiador
intercambiador de tubo Endotraqueal. Se seguirán los mismos pasos
anteriormente descritos, pero justo antes de retirar el tubo se
introducirá este fiador y através de él se retirará el viejo
introduciendo el nuevo, por último se retirará el fiador y se continuará
con el resto de pasos.
COMPLICACIONES
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Malposición del tubo, ya sea intubación esofágica,
selectiva del bronquio principal o corta.
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Hiperinsuflación del maguito.
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Traumatismo directo con rotura de dientes o lesión en
faringe u otras estructuras.
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Aspiración.
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Reflejos laríngeos que pueden provocar laringoespásmo,
cierre glótico, bradicárdia e hipo tensión.
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Barotrauma debido a una ventilación que alcanza
niveles de presiones alveolares elevadas pudiendo provocar
neumotórax.
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Introducción de secrecciones contaminadas diseminando
infecciones.
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Hemorrágias.
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Autoextubación.
BIBLIOGRAFÍA
-
Hospital Provincial Gregorio Marañon, sección de
UCIP. “PROTOCOLO DE CUIDADOS RELACIONADOS
CON EL TUBO ENDOTRAQUEAL”.
-
Manual de Cuidados Intensivos Pediátricos, 2ª
edición. Jesús López-Herce Cid. Ed.
Publimed.
-
Pediatría.
Abraham M. Rudolph. Traduccón de la 17ª edición
original. Ed. Labor.
-
Neonatología. Manejo
básico. Problemas en la Guardia. Patologías. Farmacoterápia.
Gomella Cuninghan. Ed. Médica Panamericana.
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