Capitulo 78

Arriba
Capitulo 67
Capitulo 68
Capitulo 69
Capitulo 70
Capitulo 71
Capitulo 72
Capitulo 73
Capitulo 74
Capitulo 75
Capitulo 76
Capitulo 77
Capitulo 78
Capitulo 79
Capitulo 80
Capitulo 81
Capitulo 82
Capitulo 83
Capitulo 84
Capitulo 85
Capitulo 86
Capitulo 87
Capitulo 88
Capitulo 89
Capitulo 90
Capitulo 91
Capitulo 92
Capitulo 93
Capitulo 94
Capitulo 95
Capitulo 96
Capitulo 97
Capitulo 98

 

Capitulo 78: Cambios de tubo endotraqueal


Autores:

  • Maria Esther Tierraseca Serrano

    •  Correo: antonio.arnaizlago@telefonica.net

    •  Titulación académica: Diplomada en Enfermería

    •  Centro de Trabajo: UVI pediátrica del HGU Gregorio Marañón. Madrid. España

  • María Dolores López Romero

    •  Correo: lolilopez@terra.es

    •  Titulación académica: Diplomada en Enfermería

    •  Centro de Trabajo: UVI pediátrica del HGU Gregorio Marañón. Madrid. España

  • Elena Gómez Fernández

    •  Correo: antonio.arnaizlago@telefonica.net

    •  Titulación académica: Diplomada en Enfermería

    •  Centro de Trabajo: UVI pediátrica del HGU Gregorio Marañón. Madrid. España


INTRODUCCIÓN

   La intubación endotraqueal a menudo es necesaria en pacientes pediátricos críticamente enfermos.

Es preciso un adecuado conocimiento tanto de las características especiales del niño, como de las limitaciones de los respiradores, para conseguir los máximos beneficios de la ventilación mecánica, minimizando los riesgos de complicaciones.

   Hay una serie de complicaciones asociadas al tubo endotraqueal que pueden hacer necesario su cambio de forma programada:

  • Fuga de aire alrededor del tubo.

  • Obstrucción del tubo por acodadura, mordedura, acumulación de secrecciones o sangre.

  • Infecciones ( cuyo foco original se sospecha que es el tubo )

DEFINICIÓN

   Una intubación endotraqueal es la colocación de un tubo en la tráquea para proporcionar una vía aérea  abierta con el propósito de administrar oxígeno, medicamentos o anestésicos.

   Este procedimiento también se puede realizar para eliminar obstrucciones  o para visualizar las paredes interiores.

   El tubo puede ser introducido en la tráquea  de dos maneras:

  • Por la boca siendo orotraqueal.

  • Por la nariz siendo nasotraqueal.

Tráquea

 

OBJETIVOS

  • Coordinación y buena organización entre los miembros del equipo.

  • Mantener las medidas de esterilidad.

  • Favorecer la eficacia y la seguridad de la técnica.

  • Facilitar la tolerancia del niño al tubo.

EQUIPO Y MATERIAL

  • Fuente de oxigeno y ambú con reservorio.

  • Mascarilla del tamaño a propiado.

  • Laringoscopio con pala adecuada.

  • Fiador.

  • Pinza de Magill de tamaño adecuado

  • Equipo de aspiración: toma de vacío, sondas de aspiración de grueso calibre cerradas y abiertas adecudas al tubo endotraqueal.

  • Tubos endotraqueales de calibres igual, superior e inferior al utilizado.

  • Spray de silicona estéril.

  • Jeringa si tiene balon.

  • Fonendoscopio.

  • Esparadrapo para  fijar el tubo a la piel.

  • Sistema de protección antiescara.

  • Manómetro de presión de neumotaponamiento para tubos con balon.

  • Medicación preparada.

  • Monitor de electrocardiograma y saturación de oxigeno.

 Ambú con reservorio, mascarilla y goma de oxigeno  Laringo, pala, pinza de Magill y tubos

 

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

  • Lavarse las manos.

  • Conectar el tubo de oxigeno al ambú, ajustando la velocidad del flujo del oxigeno.

  • Colocarse los guantes.

  • Colocar al niño en decúbito supino con la cabeza en posición neutra si es un lactante y en hiperextensión si es un niño mayor.

  • Comprobar que no existen fugas en el neumotaponamiento del tubo que vamos a colocar inflandolo y desinflandolo previamente.

  • Lubricar el tubo y el fiador.

  • Administrar medicación según prescripción médica.

  • Hiperventilar al niño con oxigeno al 100%.

  • Retirar el tubo endotraqueal colocado en el niño. Si se puede, mandar la punta a cultivar.

  • Con la ayuda del laringoscopio introducir el tubo en la tráquea.

  • Conectar el ambú al tubo e insuflar aire, observando la elevación simétrica del tórax, aúscultando ambos campos pulmonares.

  • En caso de tener balon, inflar el neumotaponamiento, conectando el manómetro y manteniendo una presión por debajo de 20cm de agua.

  • Conectar el sistema antiescaras y fijar el tubo con esparadrapo a la cara.

  • Aspirar secrecciones, si es necesario.

  • Conectar el respirador al tubo endotraqueal.

  • Acomodar al paciente de manera que favorezca la ventilación.

  • Quitarse los guantes y lavarse las manos.

  • Solicitar una radiografía de tórax para comporbar la posición del tubo endotraqueal.

   En ocasiones puede utilizarse un fiador intercambiador de tubo Endotraqueal. Se seguirán los mismos pasos anteriormente descritos, pero justo antes de retirar el tubo se introducirá este fiador y através de él se retirará el viejo introduciendo el nuevo, por último se retirará el fiador y se continuará con el resto de pasos.

 

COMPLICACIONES

  • Malposición del tubo, ya sea intubación esofágica, selectiva del bronquio principal o corta.

  • Hiperinsuflación del maguito.

  • Traumatismo directo con rotura de dientes o lesión en faringe u otras estructuras.

  • Aspiración.

  • Reflejos laríngeos que pueden provocar laringoespásmo, cierre glótico, bradicárdia e hipo tensión.

  • Barotrauma debido a una ventilación que alcanza niveles de presiones alveolares elevadas pudiendo provocar neumotórax.

  • Introducción de secrecciones contaminadas diseminando infecciones.

  • Hemorrágias.

  • Autoextubación.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Hospital Provincial Gregorio Marañon, sección de UCIP. “PROTOCOLO DE CUIDADOS RELACIONADOS CON EL TUBO ENDOTRAQUEAL”. 

  2. Manual de Cuidados Intensivos Pediátricos, 2ª edición. Jesús López-Herce Cid. Ed. Publimed.

  3.  Pediatría. Abraham M. Rudolph. Traduccón de la 17ª edición original. Ed. Labor.

  4.  Neonatología. Manejo básico. Problemas en la Guardia. Patologías. Farmacoterápia. Gomella Cuninghan. Ed. Médica Panamericana.

   

Os invito a que participéis activamente en este capítulo, dejando vuestras aportaciones en la

Sección de comentarios


[Atrás] [Arriba] [Siguiente]


ISSN: 1885-7124

Este sitio se actualizó por última vez el 26/02/2014