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Capitulo 71:
Aspiración de secreciones a través de tubos endotraqueales
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Enfermería en Cuidados Críticos y Neonatales
Autores:
Resumen:
Unos de los procedimientos de enfermería
más común que hacemos en niños intubados es la aspiración de secreciones
a través de los tubos endotraqueales. Este
procedimiento reporta mucho riesgo para el estado de salud, ya que
directamente estamos desconectando el tubo endotraqueal de la presión de
soporte que está emitiendo el ventilador mecánico.
En este capítulo vamos a describir
como se hace este procedimiento y vamos de describir las peculiaridades
que tiene este procedimiento tanto en neonatología como en pediatría.
Aspiración de secreciones a través de tubos endotraqueales
Definición
Las secreciones bronquiales son un mecanismo
de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar
partículas y expulsarlas por medio de la tos. En pacientes sometidos de
ventilación mecánica por medio de tubos endotraqueales, este mecanismo
de expulsar las secreciones sobrantes está abolido y hay que extraerlas
manualmente por medio de succión del tubo endotraqueal que ocluyen
parcial o totalmente la vía aérea e impiden que se realice una correcta
ventilación. Hay un diagnóstico de enfermería que define claramente esta
situación este es el codificado como 00031: Limpieza ineficaz de las
vías aéreas.
Objetivos
Método y material
Podemos distinguir dos formas de
succión de las secreciones, una es la que aspiramos con una sonda por
medio del tubo entraqueal, sometiendo al paciente a cambios de presión
que va desde la presión positiva que ejerce el ventilador a la presión
atmosférica que sometemos al paciente con el método abierto de
aspiración, pero hay un método que se denomina aspiración cerrada, de
reciente incorporación a nuestro medio que consiste en igualmente
introducir una sonda a través del tubo endotraqueal, pero el ventilador
sigue ejerciendo la presión en la vía aérea, que explicaremos con más
detalle. Así, tenemos dos métodos de aspiración:
1. Método Abierto de Aspiración: Método
convencional
Material:
-
Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de
resucitación con un flujo de oxigeno de 10 litros por minuto
-
Sistema de succión, con manoreductor regulador de la
presión de succión que se va a ejercer
-
Jeringas de 1 y 2 ml de suero salino al 0,9%
-
Sonda del calibre adecuado (sondas de 5 a 8 F. para
neonatología y sondas de 9 a 16 F. para pacientes pediátricos)
-
Es aconsejable que las sondas vayan provistas de una
válvula de control de succión
-
Bolsa de resucitación (ambú) del tamaño adecuado al
paciente que le vamos a aspirar las secreciones
Procedimiento:
-
Mirar Rx previamente
-
Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares
-
Previamente el paciente debe de estar bien
monitorizado: FC, FR y SaO2
-
Es necesario que haya dos profesionales, a ser
posible dos diplomados en enfermería, se trata de una técnica que se
debe hacer en condiciones de esterilidad.
-
El enfermero/a que va realizar la técnica se pone un
guante estéril en la mano diestra, la mano no diestra es con la que
manejará el control de succión
-
El enfermero/a ayudante, preparará el material
necesario:
-
Jeringa de 1 y de 2 ml, con suero al 0,9%
-
Sondas de calibre adecuado (que no ocluyan más de
1/2 la luz del tubo endotraqueal)
-
Dispositivo de succión colocado a una presión
máxima de succión que va desde 20-50 mmHg, según el tamaño del
paciente y con la presión que quiera ejercer el enfermero/a que
realiza la técnica
-
Se conecta el tubo de succión al control de succión
que viene provisto con la sonda con la mano no diestra, tomando la
sonda con la mano diestra.
-
El ayudante desconecta el tubo endotraqueal del
sistema de ventilación (algunos dispositivos finales de conexión a
los ventiladores van provistos de una válvulas por las cuales se
introduce la sonda).
-
Es aconsejable hiperoxigenar 30 segundos antes de
introducir la sonda de succión, se suele hiperoxigenar al 50% de lo
pautado como FiO2, es decir, si un paciente está
previamente con una FiO2 de 0,4, se sube a 0;8. Bajar la
hiperoxigenación al minuto de terminar totalmente la técnica de
succión, posteriormente se baja la hiperoxigenación paulatinamente
-
Se introduce la sonda de succión a la distancia
recomendada de seguridad (esta distancia es la que está indicada en
el tubo endotraqueal). Los tubos endotraqueales van marcados por cm,
teniendo unas rayas que nos indica la distancia del tubo, no
introducir la sonda más allá de la distancia que es marcada por el
tubo endotraqueal, y de hacerlo extremar las precauciones para
atender cualquier complicación que pueda surgir con la estimulación
de la mucosa traqueal, como pueden ser los reflejos vasovagales,
etc.
-
En ocasiones por estar muy densas secreciones, se
debe de fluidificar estas para poder hacer más idónea la succión,
esto se suele hacer con suero salino al 0,9%, se introduce entre
0.1-0,2 ml por kg. de peso, a prescripción del enfermero/a
responsable de realizar la técnica
-
El tiempo recomendado de succión por sonda no debe
exceder del 10 segundos de succión
-
Dejar al menos 1 minuto de descanso entre la segunda
o sucesivas succiones, hasta que haya una recuperación en la
saturación de oxigeno, por encima del 90%
-
Nota: en caso de que la saturación no suba por encima
del 90%, se debe de ventilar con bolsa resucitadora al menos durante
2 minutos, hasta conseguir saturaciones por encima del 90%
2. Método cerrado de aspiración:
Material:
-
Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de
resucitación con un flujo de oxigeno de 10 litros por minuto
-
Sistema de succión, con manoreductor regulador de la
presión de succión que se va a ejercer
-
Dispositivo del método cerrado: De calibre adecuado,
que no ocluya más de 1/2 la luz del tubo endotraqueal
-
Conexión en Y del tubo, va provista de 3 números
-
Catéter de succión cerrado por bolsa hermética
-
Control de succión adecuado
-
Etiquetas identificativas del tiempo de
manipulación
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Jeringas de 2 a 5 ml con Suero salino al 0,9%, para
dilución de las secreciones
Procedimiento:
-
Mirar Rx previamente
-
Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares
-
Previamente el paciente debe de estar bien
monitorizado: FC, FR y SaO2
-
Es necesario que haya dos profesionales, a ser
posible un diplomado en enfermería y un auxiliar de enfermería, se
trata de una técnica que no requiere condiciones de esterilidad, ya
que no se manipula la sonda directamente.
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Se abre el Set de succión cerrada:
-
Se quita la conexión del tubo endotraqueal
-
Se Pone la conexión en y al tubo endotraqueal que
corresponda según el número del tubo
-
Se conecta con el cuerpo del sistema
-
Se conecta el control del succión al macarrón de
aspiración que se coloca previamente entre 20-50 mmHg
-
Se hiperoxigena el paciente con la misma regla que el
método anterior 30 segundo antes de proceder a la succión y 2
minutos después de terminar el procedimiento
-
Se conecta la jeringa de lavado, introduciéndose
0,1-0,2 ml por kilo de peso del paciente
-
Se introduce la sonda deslizándola por el plástico
protector hasta que llegue a la punta del tubo endotraqueal
-
Se succiona con el control de succión
intermitentemente durante 3 segundos y se retira la sonda en
aspiración, este aspiración no debe de durar más de 1o segundos por
aspiración
-
Este sistema de aspiración está indicado en pacientes
sometidos a ventilación mecánica con sobre PEEP importante y sobre
todo en alta frecuencia o en tratamientos como oxido nítrico.
-
Hoy día este sistema de aspiración reporta
importantes ventajas que el abierto
Pensamiento crítico
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El sistema cerrado de aspiración reporta importantes
ventajas sobre el sistema convencional (abierto) de aspiración de
secreciones por medio de tubos endotraqueales, esto lo avala el
estudio realizado en la UCIPN delel Hospital Torrecárdenas. Almería.
España, que podeis ver en la siguiente presentación de Powerpoint:
Estudio 553,00KB y
Procedimiento 6928,00KB. Podéis
descargar los sonidos respiratorios y oirlos si los poneis en la
misma carpeta donde ejecutáis el procedimiento
Sonidos: Comprimido con
WinZip 351,44KB ( tres ficheros en mp3) si ponéis todos los archivos
anteriores en un mismo subdirectorio, se ejecutará perfectamente
todo
-
Es aconsejable que tengáis a mano este algoritmo de
decisión a la hora de realizar una aspiración de secreciones por
tubo endotraqueal, presentación en Powerpoint
Algoritmo 52,00KB
Bibliografía
-
Perry AG. Técnicas y
procedimientos básicos. Ed. Harcourt Brace de España, SA. 4a
ed. España, 1998.
-
Lewis JA. Procedimientos
de cuidados críticos. México: Editorial El Manual Moderno, SA de CV,
1997.
-
Parra Moreno M.L.
Procedimientos y
técnicas en el pacientes crítico.
MASSON S.A., 2003
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