Capitulo 65: Pericardiocentesis

Autores:

• Susana Cobos Hinojal

  •  Correo: arsagrado2@telefonica.net

  •  Titulación académica: Diplomada en Enfermería

  •  Centro de Trabajo: Unidad de Cardiología. Hospital  General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España. Madrid. España

• Cristina Relaño Garcia

  •  Correo: crelano.hgugm@salud.madrid.org

  •  Titulación académica: Diplomada en Enfermería

  •  Centro de Trabajo: Unidad de Cardiología. Hospital  General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España. Madrid. España

Pericardiocentesis

INTRODUCCIÓN

   El pericardio es una  membrana elástica que rodea el corazón, la raíz de las grandes arterias y la unión de las venas cavas y pulmonares con las aurículas. Consta de dos capas, una parietal y otra visceral, entre ellas existe un espacio virtual que esta ocupado por una pequeña cantidad de líquido (líquido pericárdico)

   Cuando se retira el pericardio queda demostrado el papel fisiológico que este tiene.

   La fisiología del pericardio se divide en tres apartados:

1. Función mecánica que potencia la eficacia de la contractilidad cardiaca especialmente durante el estrés, por ejemplo limitando la dilatación aguda del corazón durante el ejercicio o los cambios de presión hidrostática.

2. Función de membrana, disminuye la fricción de los movimientos cardiacos, sirve de barrera con respecto a las estructuras adyacentes.

3. Función de ligamento, limita los desplazamientos del corazón.

   En condiciones normales en el pericardio existe una mínima cantidad de líquido claro, traslúcido, y de color pajizo.

   Hablaremos de derrame pericárdico cuando aumenta la cantidad de líquido que existe entre las dos hojas del pericardio.

   El líquido pericárdico puede acumularse lentamente sin causar síntomas apreciables, ya que se distiende poco a poco el pericardio, siendo bien tolerado por el paciente.

Puede aparecer dolor torácico localizado en el lado izquierdo que empeora en decúbito y sensación de opresión debido a la distensión del saco pericárdico, en este caso estaríamos hablando de derrame pericardio.

   Hablaremos de taponamiento cardiaco cuando se produce una acumulación rápida de pequeñas cantidades de líquido pericárdico o lenta pero de grandes cantidades, que limitan el llenado ventricular durante la diástole. Esto puede originar una elevación de la presión diastólica ventricular, auricular y de las presiones venosas, junto con una disminución del volumen sistólico, y de la presión arterial.

   En el taponamiento se produce una falta de llenado ventricular . El corazón se contrae pero no se puede distender. Si no se tratara se comenzarían  a igualar las presiones diastólicas entre las aurículas y  ventrículos disminuyendo el volumen sistólico y el gasto cardiaco.

   El líquido pericárdico puede acumularse lentamente sin causar síntomas apreciables, dando tiempo a diagnosticarlo antes de que el paciente se encuentre en fase de riesgo. Pero en ocasiones pequeños aumentos bruscos de líquido puede producir un compromiso hemodinámico severo.

Cuando un derrame pericárdico da síntomas hemodinámicos hablamos de taponamiento cardiaco.

DEFINICIÓN

   La pericardiocentesis consiste en la extracción de líquido del saco pericárdico mediante un catéter. La pericardiocentesis guiada por ecocardiografía fue descrita por la Clínica Mayo en 1978.

INDICACIONES

   Se procederá a realizar una pericardiocentésis en las siguientes situaciones:

• Cuando hay compromiso hemodinámico

• Cuando consideramos que el análisis del líquido pericárdico, puede hacer variar la actitud terapéutica (infecciones y quilopericárdio).

FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN

   Existen varias alternativas para su realización:

• Con control de escopia:

  • En el pasado se solía realizar en los laboratorios de hemodinámica, pero ahora es mas frecuente realizarlo en las UCIs o incluso en las plantas de cardiología.

• A ciegas con control de ECG:

  • Guiándose por las derivaciones del Electrocardiograma (prácticamente ya no se hace)

• Con control ecocardiográfico:

  • Técnica mas segura, ya que se puede realizar en las UCIs, si necesidad de trasladar a un paciente hemodinámicamente inestable y no se radia al paciente.

  • Al ser esta la técnica mas utilizada en las UCIs es la que se va a desarrollar en este capítulo.

EQUIPO Y MATERIAL

Personal necesario

• Dos cardiólogos (uno realizará la punción y otro la visualizará bajo control ecocardiográfico), un intensivista, una enfermera y una auxiliar de enfermería.

Material necesario

• Se dispondrá de una vena central, en su defecto una vena de gran calibre, para administrar volumen con el fin de mejorar la precarga.

• Se monitorizará PVC, PA, ECG y saturación transcutanea de oxígeno.

• Sedaremos y analgesiaremos al paciente.

• Si es posible se realizará con el paciente extubado, ya que la presión positiva del respirador aumenta la presión intratorácica media, colapsando aun mas la AD.

• Si el paciente está intubado, intentaremos disminuir la presión positiva (disminuyendo la Presión Positiva espiratoria Final (PEEP) y la Presión Pico (PIP).

•  Set de pericardiocentesis que consta de:

  • Aguja de pericardiocentesis del nº 18 con visel corto

  • Guía de punta J

  • Catéter de drenaje pericárdico

  • Llave de tres pasos

  • Jeringas

  • Tubos para recoger muestras

  • Bisturí

  • Anestésico local

  • Monitor

  • Material de estabilización de la vía aérea.

  • Paños, gasas, batas y guantes estériles.

   Durante la maniobra se tendrá monitorizado el electrocardiograma, la PVC, la TA  y la saturación trascutanea de oxigeno. Se tendrá preparado el desfibrilador, así como la medicación de urgencia, una unidad de sangre y seroalbumina al 5%.

   Si el paciente está despierto se le sedará y analgesiará.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA 

• Se coloca al niño en decúbito supino con la cabeza elevada 30 grados con respecto al tórax, para determinar la zona de mayor acumulo de líquido y facilitar la punción.

• Se pinta la zona con povidona iodada o clorhexidina y se infiltra con anestésico local los planos superficiales y profundos y se hace una pequeña incisión con el bisturí.

• Se puede pinchar en varias zonas, la mas utilizada es la la subsifoidea izquierda. La aguja se introduce en el ángulo que está entre el borde precostal izquierdo y el apéndice xifoides, cerca de la punta del corazón.

• Se introduce la aguja lentamente aspirando al mismo tiempo (se dirige hacia el hombro izquierdo con un ángulo de 30 a 45 grados sobre el tórax), una vez visualizada por la eco, será el ecografista el que de las instrucciones sobre la dirección de la aguja.

• Una vez que  aparece líquido se aspira para descargar el derrame. Si se tienen dudas sobre si se está en cavidad libre pericárdica o intracavitario, sin retirar la aguja se realizará una inyección con suero fisiológico, creando una imagen de contraste que identificará en que cavidad se encuentra.

  • Si el líquido encontrado es hemático se puede realizar un hematrocrito, y comparar el resultado con el sanguíneo, si es igual a este significa que se ha pinchado una cavidad cardiaca, pero si es menor  al de la sangre, quiere decir que el derrame es hemático.

  • Se introduce la guía en el espacio pericárdico, se retira la aguja, y se coloca el catéter a través de la guía, se retira esta y se comprueba que el catéter se encuentra en el espacio pericárdico todo realizado bajo control ecocardiográfico.

• La bajada de la PVC asociada con un aumento de la PA y una disminución de la frecuencia cardiaca indica mejoría del taponamiento cardiaco.

• El catéter se deja 24-48 horas  conectado a un sistema de vacío con presión negativa, tipo pleur-evac.

• Con el líquido extraído se realizan las técnicas de rutina de este tipo de muestras: despistaje microbiológico, citología y bioquímica.

COMPLICACIONES

• Punción de una cavidad cardiaca.

• Laceración del epicardio, miocardio, arterias o venas coronarias, que puede originar un nuevo hemopericardio.

• Fibrilación ventricular.

• Neumotorax, si se pincha el pulmón.

• Punción de algún gran vaso por lo que se agravaría el derrame.

• Punción del esófago, pudiendo originar una mediastinitos.

• Punción del peritoneo, pudiéndose producir una peritonitis.

BIBLIOGRAFÍA

• Guia practica de cuidados intensivos en pediatría. Jefffrey L Blumer.

• Nelson tratado de pediatría. R.E. Behrman, V.C. Vaughan.

• Bruner.Enfermería medico quirúrgica

• Aplicación de la Ecocardiografia en la UCIP. Pericardiocentesis y Localizacion de Cateteres. V Reunión de Cardiología   Pediátrica para Enfermería. H.G.U. “Gregorio Marañón”. Susana Cobos, Carmen Ortega. Marzo de 1998.

• II Curso de actualización en cardiología pediátrica. Ecocardiografía y localización de catéteres. M. Camino lLpez.

• Aplicación de la Ecocardiografía en el neonato sin cardiopatía. III Curso de actualización en cardiología pediátrica. E. Maroto. J.I. Zabala. J.L. Zunzunegui. C. Maroto.

• Manejo y tratamiento del derrame pericárdico.III Curso de actualización en cardiología pediátrica. C. Medrano. J.I. Zabala. C. Maroto. E. Maroto. Marzo 1997

• Pericardiocentesis. http://medineplus.gov/spanish/

• Pericardiocentesis. http://www.fepafem.org.ve/

GLOSARIO Y SIGLAS UTILIZADAS

• AD: Aurícula derecha

• ECG: Electrocardiograma

• PVC: Presión Venosa Central

• PA: Presión Arterial

• PEEP: Presión Positiva espiratoria Final

• PIP:  Presión Pico

• UCIs: Unidades de Cuidados Intensivos

Os invito a que participéis activamente en este capítulo, dejando vuestras aportaciones en la

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