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Capitulo 65:
Pericardiocentesis
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Enfermería en Cuidados Críticos y Neonatales
Autores:
-
Susana Cobos Hinojal
-
Correo:
arsagrado2@telefonica.net
-
Titulación académica: Diplomada en
Enfermería
-
Centro de Trabajo: Unidad de Cardiología.
Hospital General Universitario Gregorio
Marañón. Madrid. España.
Madrid. España
-
Cristina Relaño Garcia
-
Correo:
crelano.hgugm@salud.madrid.org
-
Titulación académica: Diplomada en
Enfermería
-
Centro de Trabajo: Unidad de Cardiología.
Hospital
General Universitario Gregorio Marañón.
Madrid. España. Madrid. España
Pericardiocentesis
INTRODUCCIÓN
El
pericardio es una membrana elástica que rodea el corazón, la raíz
de las grandes arterias y la unión de las venas cavas y pulmonares con
las aurículas. Consta de dos capas, una parietal y otra visceral, entre
ellas existe un espacio virtual que esta ocupado por una pequeña
cantidad de líquido (líquido pericárdico)
Cuando se
retira el pericardio queda demostrado el papel fisiológico que este
tiene.
La
fisiología del pericardio se divide en tres apartados:
-
Función mecánica que potencia la eficacia de la
contractilidad cardiaca especialmente durante el estrés, por ejemplo
limitando la dilatación aguda del corazón durante el ejercicio o los
cambios de presión hidrostática.
-
Función de membrana, disminuye la fricción de los
movimientos cardiacos, sirve de barrera con respecto a las
estructuras adyacentes.
-
Función de ligamento, limita los desplazamientos del
corazón.
En
condiciones normales en el pericardio existe una mínima cantidad de
líquido claro, traslúcido, y de color pajizo.
Hablaremos
de derrame pericárdico cuando aumenta la cantidad de líquido que existe
entre las dos hojas del pericardio.
El líquido
pericárdico puede acumularse lentamente sin causar síntomas apreciables,
ya que se distiende poco a poco el pericardio, siendo bien tolerado por
el paciente.
Puede aparecer dolor torácico localizado en el lado izquierdo que
empeora en decúbito y sensación de opresión debido a la distensión del
saco pericárdico, en este caso estaríamos hablando de derrame
pericardio.
Hablaremos
de taponamiento cardiaco cuando se produce una acumulación rápida de
pequeñas cantidades de líquido pericárdico o lenta pero de grandes
cantidades, que limitan el llenado ventricular durante la diástole. Esto
puede originar una elevación de la presión diastólica ventricular,
auricular y de las presiones venosas, junto con una disminución del
volumen sistólico, y de la presión arterial.
En el
taponamiento se produce una falta de llenado ventricular . El corazón se
contrae pero no se puede distender. Si no se tratara se comenzarían
a igualar las presiones diastólicas entre las aurículas y
ventrículos disminuyendo el volumen sistólico y el gasto cardiaco.
El líquido
pericárdico puede acumularse lentamente sin causar síntomas apreciables,
dando tiempo a diagnosticarlo antes de que el paciente se encuentre en
fase de riesgo. Pero en ocasiones pequeños aumentos bruscos de líquido
puede producir un compromiso hemodinámico severo.
Cuando un derrame pericárdico da síntomas hemodinámicos hablamos de
taponamiento cardiaco.
DEFINICIÓN
La
pericardiocentesis consiste en la extracción de líquido del saco
pericárdico mediante un catéter. La pericardiocentesis guiada por
ecocardiografía fue descrita por la Clínica Mayo en 1978.
INDICACIONES
Se
procederá a realizar una pericardiocentésis en las siguientes
situaciones:
-
Cuando hay compromiso hemodinámico
-
Cuando consideramos que el análisis del líquido
pericárdico, puede hacer variar la actitud terapéutica (infecciones
y quilopericárdio).
FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN
Existen
varias alternativas para su realización:
EQUIPO Y MATERIAL
Personal necesario
Material necesario
-
Se dispondrá de una vena central, en su defecto una
vena de gran calibre, para administrar volumen con el fin de mejorar
la precarga.
-
Se monitorizará PVC, PA, ECG y saturación
transcutanea de oxígeno.
-
Sedaremos y analgesiaremos al paciente.
-
Si es posible se realizará con el paciente extubado,
ya que la presión positiva del respirador aumenta la presión
intratorácica media, colapsando aun mas la AD.
-
Si el paciente está intubado, intentaremos disminuir
la presión positiva (disminuyendo la Presión Positiva espiratoria
Final (PEEP) y la Presión Pico (PIP).
-
Set
de pericardiocentesis que consta de:
-
Aguja de pericardiocentesis del nº 18 con visel
corto
-
Guía de punta J
-
Catéter de drenaje pericárdico
-
Llave de tres pasos
-
Jeringas
-
Tubos para recoger muestras
-
Bisturí
-
Anestésico local
-
Monitor
-
Material de estabilización de la vía aérea.
-
Paños, gasas, batas y guantes estériles.
Durante la
maniobra se tendrá monitorizado el electrocardiograma, la PVC, la TA
y la saturación trascutanea de oxigeno. Se tendrá preparado el
desfibrilador, así como la medicación de urgencia, una unidad de sangre
y seroalbumina al 5%.
Si el
paciente está despierto se le sedará y analgesiará.
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
-
Se coloca al niño en decúbito supino con la cabeza
elevada 30 grados con respecto al tórax, para determinar la zona de
mayor acumulo de líquido y facilitar la punción.
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Se pinta la zona con povidona iodada o clorhexidina y
se infiltra con anestésico local los planos superficiales y
profundos y se hace una pequeña incisión con el bisturí.
-
Se puede pinchar en varias zonas, la mas utilizada es
la la subsifoidea izquierda. La aguja se introduce en el ángulo que
está entre el borde precostal izquierdo y el apéndice xifoides,
cerca de la punta del corazón.
-
Se introduce la aguja lentamente aspirando al mismo
tiempo (se dirige hacia el hombro izquierdo con un ángulo de 30 a 45
grados sobre el tórax), una vez visualizada por la eco, será el
ecografista el que de las instrucciones sobre la dirección de la
aguja.
-
Una vez que aparece líquido se aspira para
descargar el derrame. Si se tienen dudas sobre si se está en cavidad
libre pericárdica o intracavitario, sin retirar la aguja se
realizará una inyección con suero fisiológico, creando una imagen de
contraste que identificará en que cavidad se encuentra.
-
Si el líquido encontrado es hemático se puede
realizar un hematrocrito, y comparar el resultado con el
sanguíneo, si es igual a este significa que se ha pinchado una
cavidad cardiaca, pero si es menor al de la sangre, quiere
decir que el derrame es hemático.
-
Se introduce la guía en el espacio pericárdico,
se retira la aguja, y se coloca el catéter a través de la guía,
se retira esta y se comprueba que el catéter se encuentra en el
espacio pericárdico todo realizado bajo control
ecocardiográfico.
-
La bajada de la PVC asociada con un aumento de la PA
y una disminución de la frecuencia cardiaca indica mejoría del
taponamiento cardiaco.
-
El catéter se deja 24-48 horas conectado a un
sistema de vacío con presión negativa, tipo pleur-evac.
-
Con el líquido extraído se realizan las técnicas de
rutina de este tipo de muestras: despistaje microbiológico,
citología y bioquímica.
COMPLICACIONES
-
Punción de una cavidad cardiaca.
-
Laceración del epicardio, miocardio, arterias o venas
coronarias, que puede originar un nuevo hemopericardio.
-
Fibrilación ventricular.
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Neumotorax, si se pincha el pulmón.
-
Punción de algún gran vaso por lo que se agravaría el
derrame.
-
Punción del esófago, pudiendo originar una
mediastinitos.
-
Punción del peritoneo, pudiéndose producir una
peritonitis.
BIBLIOGRAFÍA
-
Guia practica de cuidados intensivos en pediatría.
Jefffrey L Blumer.
-
Nelson tratado de pediatría. R.E. Behrman, V.C.
Vaughan.
-
Bruner.Enfermería medico quirúrgica
-
Aplicación de la Ecocardiografia en la UCIP.
Pericardiocentesis y Localizacion de Cateteres. V Reunión de
Cardiología Pediátrica para Enfermería. H.G.U. “Gregorio
Marañón”. Susana Cobos, Carmen Ortega. Marzo de 1998.
-
II Curso de actualización en cardiología pediátrica.
Ecocardiografía y localización de catéteres. M. Camino lLpez.
-
Aplicación de la Ecocardiografía en el neonato sin
cardiopatía. III Curso de actualización en cardiología pediátrica.
E. Maroto. J.I. Zabala. J.L. Zunzunegui. C. Maroto.
-
Manejo y tratamiento del derrame pericárdico.III
Curso de actualización en cardiología pediátrica. C. Medrano. J.I.
Zabala. C. Maroto. E. Maroto. Marzo 1997
-
Pericardiocentesis.
http://medineplus.gov/spanish/
-
Pericardiocentesis.
http://www.fepafem.org.ve/
GLOSARIO Y SIGLAS UTILIZADAS
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AD: Aurícula derecha
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ECG: Electrocardiograma
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PVC: Presión Venosa Central
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PA: Presión Arterial
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PEEP: Presión Positiva espiratoria Final
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PIP: Presión Pico
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UCIs: Unidades de Cuidados Intensivos
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