Capitulo 42: Biopsias

Autores:

• Antonio Jesús Alcaraz Guirado

  •  Correo: algui@auna.com

  •  Titulación académica: Diplomado en Enfermería

  •  Centro de Trabajo: Unidad Hematología. Hospital Torrecárdenas. Almería. España

• Antonia Alcaraz Guirado

  •  Correo: algui@auna.com

  •  Titulación académica: Diplomada en Enfermería

  •  Centro de Trabajo: Unidad de Cuidados Intensivos Adultos. Hospital Torrecárdenas. Almería. España

• María del Mar Sanchez Joya

  • Correo: marijoya@ono.com

  •  Titulación académica: Diplomada en Fisioterapia y Licenciada en Psicología

  •  Centro de Trabajo: Unidad de Fisioterapia. Hospital Torrecárdenas. Almería. España

Resumen:

   En este capítulo trataremos de conocer cuales son las biopsias más comunes en pediatría, técnicas más utilizadas, patologías que requieren de esta técnica diagnóstica y que preparación requiere el niño para la práctica de ésta.

Biopsias

Definición

   BIOPSIA es una extracción de una muestra de célula o una pequeña cantidad de tejido para examinarlo bajo el microscopio en un laboratorio por un especialista en Patología.

Indicaciones: Objetivos

• Diagnóstico de enfermedades desde procesos simples a neoplasias

• Monitorizar el curso de una enfermedad

• Obtención de tejido sano para comprobar la compatibilidad de tejido para transplantes

Forma de realizar el examen

1. Biopsia por escisión: (a cielo abierto)

   Se extrae quirúrgicamente el tumor completo o todo el órgano. Se suele utilizar para diagnosticar algunas clases de cáncer y para diferenciar entre tejido normal y patológico.

2. Biopsias cerradas.

   Se hace una incisión mucho más pequeña que en las de a cielo abierto. Se introduce un dispositivo de visualización que giraremos hasta el área más apropiada donde tomaremos la muestra.

3. Biopsia de agua (percutanea):

   Se inserta una aguja a través de la piel dentro de un tejido u órgano y por aspiración obtenemos una muestra celular. Se utiliza para problemas hepáticos, de tiroides,…En algunos casos será dirigido por Rx. Biopsia estereostática.

4. Biopsia por punción:

   Se toma una pequeña porción de piel. Se utiliza una pinza especial que corta las capas superficiales de la piel. Se utiliza para diagnosticar enfermedades de la piel.

5. Biopsia por endoscopia:

   Utilizamos un endoscopio con fuente de luz para tomar una muestra. Se introduce en intestino desde la boca. A través del recto. Por Broncoscopio para los pulmones, a través de la uretra para obtener muestras de la vejiga.

Preparación del paciente

   En niños depende de la edad, los intereses, experiencias previas y grado de confianza del niño. Habrá que firmar el consentimiento informado por el responsable. Mantener ayunas durante al menos 8 horas antes. Realizar una anamnesis completa y un preoperatorio que comprenda: analítica, Rx. Tórax, ECG.

   Preparación específica del paciente según el tipo de biopsia y el tejido a analizar.

Preparación en niños para el procedimiento

   La preparación adecuada reduce la ansiedad, estimula la cooperación y ayuda a desarrollar habilidades para enfrentarlo.

    Dependerá de la edad del niño, pero existen unas características generales:

• Antes del procedimiento

  • Se le darán explicaciones durante 5 ó 10 minutos ya que los niños tienen un periodo de atención limitado.

  • Se realizará justo antes de la prueba

  • Utilizaremos un lenguaje que el niño entienda usando palabras que solo tengan un significado.

  • Aseguramos que el niño sepa cual es la parte exacta que van a examinar.

  • Explicarle el efecto que va a tener la prueba sobre la parte del cuerpo afectada.

  • Permitir al niño llorar y/o gritar

  • Asegurarse que lo ha entendido

  • Permitirle que practique diferentes posiciones y movimientos

  • Ser honesto con el niño sobre las molestias que puede sentir

  • Enfatizar los beneficios del procedimiento

  • Animarle a que realice actividades reconfortantes (respiración profunda, contar, dar la mano,…)

  • Asegurarse de que el niño entiende que el procedimiento no es un castigo.

  • Otras consideraciones a tener en cuenta:

    • Pedir al médico que limite el nº de personas extrañas que entren o salgan

    • Solicitar el uso de anestesia cuando sea necesario

    • Pedir que el procedimiento doloroso no se haga en la cama del hospital para que el niño no asocie el dolor con su habitación en el hospital.

    • Si la persona está dentro del campo visual del niño, puede imitar el comportamiento que el médico necesita que tenga el niño.

• Durante el procedimiento:

  • La presencia del adulto ayuda al niño, sobre todo si el procedimiento permite contacto físico

  • El adulto consultará al profesional si puede permanecer con el niño durante la técnica

  • Si cree que su presencia puede aumentar su ansiedad, se alejará.

  • Si el adulto no puede permanecer junto al niño, puede dejar un objeto familiar que acompañe al niño y éste se sentirá mejor.

• Preparación al juego:

  • Antes del examen el niño llora; aunque lo preparemos, éste sentirá dolor o miedo. Para eliminar o disminuir ese miedo podemos utilizar varios métodos:

  • Los juegos y la comunicación en 3ª persona pueden ser utilizados para informar sobre el procedimiento. Debe ser individualizada para cada niño. La mayoría de los niños tienen un juguete u objeto favorito que podemos utilizar como herramienta. El adulto puede visualmente con el juguete, lo que el niño va a experimentar. Es menos amenazante para un niño expresar sus inquietudes a través del juguete que comunicarlo de forma directa.

  • Para niños mayores sería mejor utilizar videos que mostraran como sus compañeros le explican, demuestran y se someten al mismo procedimiento.

  • También hay juguetes médicos que pueden ser útiles para el período de demostración y juego. Una vez terminada la técnica se le debe permitir al niño jugar con estos objetos. La forma en que juega el niño puede indicar al adulto cuales pueden ser sus inquietudes y temores.

  • El dibujo es otra forma de expresión. Se le pedirá al niño que dibuje el procedimiento una vez que se le haya explicado. El adulto descubrirá cuales son sus temores.

Consideraciones específicas

En niños de 0-1 años, la información sobre el procedimiento va más encaminada a los padres de manera que aminore su ansiedad. El bebé llorará más por el ambiente extraño, por la presencia de personas no familiares, por su inmovilización,…Saber esto, ayudará a disminuir la ansiedad que sienten los padres con respecto a lo que le van a hacer a su hijo.

Inmovilización: (para niños de 0 a edad preescolar)

            Se puede realizar con las manos o con dispositivos ya que los niños no tienen el control físico para quedarse inmóviles durante el procedimiento. Se utilizarán para garantizar la seguridad del niño.

            En adolescentes: deben participar en la toma de decisiones

Pueden discutir los riesgos potenciales

Se le debe permitir participar en algunas tareas sencillas durante el procedimiento

Se recomendará dar información acerca de cualquier cambio de apariencia o función mental. Esto les preocupa mucho. Decidirá la presencia o no de sus padres.  

Biopsias más comunes

Equipo material

• Equipo Humano: Médico, enfermera, auxiliar

  • Si la técnica requiere la sujeción del niño obviamente se necesita más personal para inmovilizarlo.

• Equipo Material:

  • Antiséptico

  • Paño estéril, bata, guantes, mascarilla y gorro

  • Gasas

  • Jeringa y aguja IM

  • Anestésico local

  • Recipiente para la muestra

  • Aguja para la biopsia (calibre según muestra de tejido a examinar)

  • Instrumental y sutura (en ocasiones)

  • Específico según la muestra

BIOPSIA DE PULMÓN CON AGUJA

    Es un proceso por el que se obtiene y se examina una muestra del tejido pulmonar.

1. ¿Cómo se realiza?

   • Se utiliza una radiografía de tórax o TAC para identificar el área de la biopsia

   • Sentado con los brazos sobre la mesa, extendido hacia delante(no debe toser durante la técnica)

   • Se limpia la zona y se inyecta anestésico local

   • A través de una pequeña incisión se introduce una aguja de biopsia en el tejido anormal y se extrae una pequeña muestra

   • Se comprimió la zona hasta que deja de sangrar y se coloca el apósito

   • Se realiza placa de tórax después de la práctica.

2. Preparación específica

   • Radiografía de Tórax

   • TAC o Broncoscopia

3. ¿Por qué se realiza?

   • Cuando el tejido anormal está cerca del pulmón o en él y no se puede acceder por otros métodos como la Broncoscopia.

4. Resultados.

   • Valores normales: Tejidos normales, no desarrollo bacteriano

   • Valores anormales:

     • Infección pulmonar

     • Neumonía

     • Células cancerosas

     • Depósitos de inmunoglobulinas(indica enfermedad auto inmune)

5. Riesgos:

   • Colapso

   • Infección

   • Hemorragia

6. 6.- Contraindicaciones:

   • Enfisema

   • Quiste

   • Trastornos de la coagulación

   • Hipoxia severa

   • Hipertensión pulmonar

   • Cor pulmonale

BIOPSIA DE PULMÓN A CIELO ABIERTO

    Es la técnica de elección en lactantes y niños pequeños. Consiste en extraer una pequeña parte del tejido pulmonar.

1. ¿Cómo se realiza?

   • Se realiza bajo anestesia general. Por incisión quirúrgica en tórax, suturando posteriormente. Suele dejarse un drenaje torácico para evitar colapso pulmonar.

2. Preparación específica

   • Realización de preoperatorio.

3. ¿Por qué se realiza?

   • Para confirmar diagnóstico cuando por RX. O TAC éste no es concluyente. Se puede detectar procesos neoplásicos, infecciosos o enfermedades pulmonares.

4. Resultados.

   • Normales: el tejido pulmonar es uniforme en textura y estructura.

   • Anormales: cáncer, tumores benignos, enfermedades pulmonares y ciertas infecciones (TBC, Síndrome de Loeffler, Mesotelioma pulmonar crónico, mesotelioma maligno, mesotelioma benigno fibroso, cáncer primario, neumonía viral,…)

5. Riesgos:

   • Infección

   • Neumotórax

   • Dependerán de la enfermedad pulmonar existente.

BIOPSIAS DE GANGLIOS LINFÁTICOS

    Se examina una muestra de tejido linfático. Los ganglios linfáticos producen linfocitos para defender el organismo de las infecciones. Cuando hay un proceso infeccioso, éstos se inflaman produciendo más glóbulos blancos para atrapar al agente causal de la infección. También atrapan células cancerosas.

1. ¿Cómo se realiza?

   • La muestra se puede tomar de dos formas:

   • Por punción con aguja. Se pinchará directamente, con la piel desinfectada y anestesiada, en el ganglio. Después presionaremos y cubriremos con apósito.

   • Cubierta. Mediante intervención quirúrgica se extrae total o parcialmente el ganglio, se suele realizar con anestesia local.

2. 2.- Preparación específica

   • No hay.

3. 3.- ¿Por qué se realiza?

   1. Para encontrar el agente causal de la infección

   2. Para determinar si la tumoración de los ganglios es cancerosa o no

4. 4.- Resultados.

   • Valores anormales:

     • Procesos infecciosos

     • Procesos cancerosos

     • Tumores no cancerosos

5. 5.- Riesgos:

   • Riesgo moderado de producir lesión en un nervio

BIOPSIA DE INTESTINO DELGADO

    Se extrae una porción del revestimiento del intestino delgado para examen.

1. ¿Cómo se realiza?

   • Existen dos métodos:

     • Por EGD u otro tipo de endoscopio del tracto gastrointestinal:

     • Se introduce un endoscopio de fibra óptico flexible a través de la boca o nariz hasta el tracto gastrointestinal superior.

     • Por cápsula:

       Se impregna la parte superior de la garganta con anestesia local y se introduce el tubo y la cápsula por la boca (se le dice al paciente que trague), para facilitar el paso de la cápsula el paciente se colocará en decúbito lateral derecho. Cuando la cápsula esté cerca se accionará por el tubo.

2. Preparación específica

   • El paciente mantendrá ayunas durante las 8 horas previas.

3. ¿Por qué se realiza?

   • Para el diagnóstico de enfermedades del intestino delgado.

4. 4.- Resultados.

   • Valores normales: este tejido histológicamente presenta vellosidades, captus,  células epiteliadas columnares y células redondas.

   • Valores anormales:

     • Anomalías de las vellosidades y la mucosa

     • Enteritis

     • Macrófagos PAS positivos

     • Dilatación de los ganglios linfáticos intestinales o de los vasos linfáticos

   • Se puede detectar:

     • Esprue celíaca

     • coccidiosis

     • Deficiencia de vit B12

     • giardiosis

     • Gastroenteritis infecciosa

     • Inflamación del I.D.

     • Crohn

     • Linfangiectasia

     • linfoma

     • Enfermedad de whipple

     • Intolerancia a la lactosa

5. Riesgos:

   • Perforación intestinal

   • Sangrado

   • Infección

   • Vómito (con riesgo de broncoaspiración)

6. Contraindicaciones:

   • Pacientes no colaboradores

   • Pacientes con trastornos de la coagulación

BIOPSIA HEPATICA

    Por esta técnica obtendríamos una muestra de tejido hepático.

1. ¿Cómo se realiza?

   • Se puede tomar la muestra a través de la pared abdominal:

     • El paciente se colocará en decúbito supino con la mano derecha debajo de la cabeza

     • El médico establecerá el punto exacto en el que se insertará la aguja

     • Limpiamos la piel

     • Inyectamos anestésico local

     • Se realiza una pequeña incisión para insertar la aguja

     • El paciente aguantará la respiración para reducir el riesgo de desgarro hepático o perforación pulmonar.

     

   • Podemos obtener la muestra a través de la vena yugular:

     • Paciente colocado en decúbito supino

     • Localizamos la vena yugular interna

     • Se desinfecta la zona y se inyecta anestésico local

     • Insertaremos la aguja a través de la cual introduciremos un catéter hasta el hígado. Este paso se llevará a cabo utilizando escopia. Cuando el catéter esté situado en el lugar correcto se tomará la muestra mediante una aguja especial.

2. Preparación específica

   • No se requiere una preparación especial.

3. 3.- ¿Por qué se realiza?

   • Para diagnosticar enfermedades hepáticas

   • Valoración del estadío de la enfermedad

   • Diagnosticar procesos cancerígenos

   • Infecciones

   • Causas de agrandamiento inexplicado del órgano

   • Anomalías de enzimas hepáticas

4. 4.- Resultados.

   • Normales: tejido hepático normal

   • Anormales: cirrosis hepáticas, tuberculosis, cáncer

   • Se puede diagnosticar:

     • Hepatitis

     • Linfoma de Hodqkin

     • Linfoma no Hodqkin

     • Síndrome de Reye

     • Enfermedad de Wilson

     • Hemocromatosis

5. 5.- Riesgos:

   • Hemorragias

   • Colapso pulmonar

   • Tensión de vesícula o riñón

BIOPSIA DEL MÚSCULO

   En este procedimiento obtendremos una muestra de tejido muscular para examinarlo.

1. ¿Cómo se realiza?

   Biopsia con aguja: es la más apropiada en niños con enfermedad crónica:

   • Se desinfecta la zona

   • Mediante inserción de aguja de biopsia se extrae la muestra

   Biopsia abierta: se hace mediante pequeña incisión de la piel hasta llegar al músculo.

   El músculo escogido debe ser el más apropiado según los síntomas o enfermedad que se sospecha. No se tomará de un músculo que se haya traumatizado recientemente.

2. Preparación específica

   • En general es la misma que para cualquier otra biopsia menor, aunque por lo general con estar en ayunas es suficiente.

3. ¿Por qué se realiza?

   • Diferenciar enfermedad miopática o neurogénica

   • Identificar enfermedades musculares específicas

   • Identificar defectos metabólicos del músculo

   • Diagnosticar enfermedades del tejido conectivo y de los vasos sanguíneos

   • Diagnosticar infecciones que afecten al músculo

4. Resultados.

   • Valores anormales nos indican:

     • Atrofia

     • Necrosis

     • Distrofia muscular

     • Polimiositis

     • Distrofia muscular de Duchenne

     • Distrofia muscular de Becker

     • Ataxia de Friedrich

     • Parálisis tóxica

5. Riesgos:

   • Infección

   • Sangrado

   • Equimosis

BIOPSIA DE MEDULA ÓSEA

   La médula ósea es un tejido que se encuentra dentro de algunos de los huesos más grandes y produce glóbulos blancos, rojos y plaquetas.

   Una biopsia es un método para obtener una pequeña muestra de este tejido y examinarlo bajo el microscopio.

1. ¿Cómo se realiza?

   • Se suele obtener de la pala ilíaca en niños menores de 6 años y del esternón en los mayores de 6.

   • Se limpiará la zona con antiséptico

   • Se inyecta anestésico local

   • Se introduce la aguja de biopsia intraosea

   • El centro de la aguja se presiona hacia abajo y hacia delante, y se gira en ambas direcciones para que una muestra de tejido se adhiera a la aguja.

   • Se retira y se hace presión. Se coloca un apósito. También se suele hacer un aspirado con aguja y jeringa para obtener una muestra de médula ósea liquida.

   

2. ¿Por qué se realiza?

   • Se realiza un recuento completo de glóbulos rojos o blancos y detectar células anormales en cantidad o tipo

   • Diagnostica enfermedades sistémicas de la médula ósea

   • Determinar las causas de algunos tipos de anemia

   • Cáncer de médula

   • Controlar la respuesta terapéutica en algunos tipos de cáncer

3. Resultados.

   • Valores normales: células normales en tipo y cantidad.

   • Valores anormales:

     • Leucemia

     • Leucemia aplásica

     • Trombocitopenia

     • Linfoma de Hodqkin

     • Mieloma múltiple

     • Linfoma no Hodqkin

4. Riesgos:

   • Sangrado

BIOPSIA RENAL

   Se utilizará para tomar una muestra de tejido renal y analizarla.

1. Procedimiento:

   • Se usa el ultrasonido para dirigir la técnica

   • El paciente en decúbito prono con una almohada debajo del área abdominal

   • Una vez localizado el riñón con ultrasonido se marcará el lugar de la biopsia(suele realizarse en lado derecho)

   • Se desinfecta la zona y se aplica el anestésico local

   • Se realiza una pequeña incisión

   • El paciente retendrá la respiración mientras se introduce la aguja, localizándola en el riñón guiada con ultrasonidos. En estos momentos el paciente hará varias respiraciones profundas y verificaremos la posición de la aguja.

   • Se mide la profundidad a la que se encuentra la aguja localizadora y se extrae.

   • Se introduce la aguja de biopsia hasta esa profundidad verificamos su posición y se toma la muestra

   • Se extrae la aguja y presionamos. Cubrimos con apósito

   • El paciente permanecerá en decúbito supino de 12 a 24 horas hospitalizado.

2. Objetivo:

   • Evaluar un riñón transplantado

   • Evaluar la disminución inexplicable de la función renal

   • Evaluar el sangrado persistente en orina o la proteinuria

3. Resultados:

   • Valores anormales indican:

   • Infección

   • Lupus eritematoso sistémico

   • Rechazo de un transplante

   • Síndrome nefrótico agudo

   • Necrosis lobular aguda

   • Glomérulo nefritis crónica

   • Neuropatía IgA

   • Pielonefritis,….

4. Riesgos:

   • Sangrado renal y/o muscular

5. Consideración especial:

   • El paciente no realizará esfuerzos durante 2 semanas después de la técnica

BIOPSIA ÓSEA

   Se toma una muestra del hueso o de la médula ósea.

1. Procedimiento:

   • Se utiliza una aguja de broca especial

   • Desinfectamos la zona e inyectamos el anestésico local

   • Se hace una incisión por la que introducimos la aguja, la giramos dentro del hueso. Al retirar presionaremos y cubriremos con apósito.

   • También se puede realizar con anestesia general. Se realiza una incisión quirúrgica en el hueso.

2. Objetivo:

   • Realizar diagnóstico diferencial entre tumores benignos

   • Diagnóstico de patologías óseas

   • Técnica de elección cuando por rayos X o TAC muestra una masa.

3. Resultados:

   • Valores normales: existen dos tipos de huesos normales:

     • Compacto—capas concéntricas formadas por depósitos minerales (laminillas)

     • Canceloso—capas separadas con una médula roja y amarilla en el centro.

   • Valores anormales:

     • Tumores benignos: osteoma, osteoblastoma

     • Tumores malignos: mieloma, osteosarcoma

     • Otros: osteomalacia, osteomielitis, raquitismo,…

4. 4.- Riesgos:

   • Rotura ósea,

   • osteomielitis(la más grave),

   • sangrado

BIBLIOGRAFÍA

1. Enciclopedia Canal Salud. Terra

2. Enciclopedia Salud Emocional

3. www.contusalud.com

4. Enfermería Práctica. Ed. Marín

Os invito a que participéis activamente en este capítulo, dejando vuestras aportaciones en la

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