Capitulo 31: Pruebas radiológicas con contraste

Autores:

• Antonia Alcaraz Guirado

  •  Correo: algui@auna.com

  •  Titulación académica: Diplomada en Enfermería

  •  Centro de Trabajo: Unidad de Cuidados Intensivos Adultos. Hospital Torrecárdenas. Almería. España

• Antonio Jesús Alcaraz Guirado

  •  Correo: algui@auna.com

  •  Titulación académica: Diplomado en Enfermería

  •  Centro de Trabajo: Unidad Hematología. Hospital Torrecárdenas. Almería. España

• Carmen Gómez Treviño

  • Correo: gtrivino@wanadoo.es

  •  Titulación académica: Diplomada en Enfermería

  •  Centro de Trabajo: Unidad de Cuidados Intensivos Adultos. Hospital Torrecárdenas. Almería. España

Pruebas radiológicas con contraste

INTRODUCCIÓN

   Este capítulo trata las técnicas radiológicas con contraste que pueden ser aplicadas en neonatología y pediatría. Conoceremos de forma general cuales son los medios de contrate más utilizados, u los procedimientos de elección para diagnóstico en determinadas patologías en niños.

DEFINICIÓN

    La radiología de contraste es una técnica diagnóstica que aprovecha la opacidad de determinadas sustancias (medio de contraste) ante los rayos X de manera que permite realizar un estudio morfológico de los órganos huecos o trayectos patentes.

OBJETIVOS

•  Visualización de órganos que con rayos X solamente no se ven.

• Confirmación de diagnóstico

• Diferenciar un determinado órgano de las estructuras adyacentes.

TIPOS DE CONTRASTE:

   Según su absorción a rayos X:

                                                           Según su aplicación:

EQUIPO Y MATERIAL

• Recursos Humanos.

  • Médico pediatra y/o radiólogo

  • Enfermero/a y auxiliar (en nº necesario si hay que inmovilizar al niño)

  • Técnico de rayos

• Recursos Materiales:

  El personal se protegerá con mandil plomado y al niño también en lo posible.

  Para la administración del contraste:

  • Vía oral:

    • Guantes

    • Contraste oral

    • Sonda nasogástrica si el niño no colabora y no traga

    • eringa para comprobar que la SNG está bien colocada en estómago

  • Vía rectal:

    • Sonda rectal, normalmente con balón

    • Lubricante

    • Guantes

      

  • Vía IV:

    • Guantes y gasas

    • Antiséptico

    • Catéter de acceso periférico o central

    • Suero y sistema de infusión

    • Material para fijación de vías

    • Contraste

      

PROCEDIMIENTOS

Preparación general:

• Preparación del niño según la edad (léase Cáp. Biopsias).

• Antecedentes de alergia

• Anamnesis

• Una vez elegida la vía de administración se dará el contraste (en caso de contraste IV se hará lentamente en sala de rayos o en UCI

• Debemos tener preparado material para casos de reacciones alérgicas

• Traslado al servicio de Rx. Con el niño monitorizado

• Inmovilizar al niño si fuera necesario

• Protección del personal

• Vigilancia de constantes vitales del niño

• Traslado a UCI

• Facilitar la eliminación del contraste por vía renal o rectal

Complicaciones:

• Derivadas del empleo de Rx.:

  •  Solamente se expondrá a Rx. La zona a irradiar, protegiendo el resto especialmente las gónadas con material plomado.

• Derivados de la técnica a realizar:

  • Reacción al contraste

  • Infección

  • espasmo

PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS.

Radiografía de esófago, estómago y duodeno

• Objetivo:

  • Estudio de la anatomía del esófago, estómago y duodeno

  • Alteraciones de la función

  • Existencia de reflujo gastroesofágico           

• Preparación:

  • Ayunas al menos 4 horas antes de la prueba, excepto a recién nacidos que será de 2-3 horas

  • Ingestión de contraste baritado disuelto en leche, agua o zumo. Se debe utilizar la leche que el niño tome habitualmente

• Durante el procedimiento:

  • Mientras el niño toma el contraste, el radiólogo observa en un monitor como avanza por los distintos tramos del tubo digestivo y se registra la imagen

  • Cuando termina de ingerir el contraste permanecerá acostado y tranquilo entre 5- 10 minutos

  • Un familiar puede permanecer junto al niño bien protegido

  • La prueba dura entre 30-40 minutos

• Después del procedimiento:

  • El contraste, sulfato de Bari, se eliminará por el tubo digestivo. Deben observarse las haces que serán blancas

  • Se aconseja que tome abundante líquido para facilitar la eliminación del contraste

• Indicaciones:

  • Diagnóstico de reflujo gastroesofágicos en niños que vomitan con frecuencia

  • Bronquitis de repetición

  • Problemas laringeos crónicos

  • Recién nacidos y lactantes con apnea

  • Cuadros de dolor abdominal

Tránsito Intestinal.

• Objetivo:

  • Estudio de alteraciones anatómicas y funcionales del intestino delgado

• Preparación y procedimiento:

  • Es similar al procedimiento anterior, con la diferencia de que esta prueba tiene una duración entre 2-4 horas

• Indicaciones:

  • Cuadros de dolor abdominal

  • Vómitos crónicos

  • Hemorragia digestiva

Enema Baritado de Colon:

• Objetivo:

  • Estudio del intestino grueso para diagnosticar alteraciones anatómicas y/o funcionales

• Preparación:

  • No requiere preparación específica en recién nacidos

  • En niños mayores se aconseja dieta líquida sin leche 24-48 horas antes

  • Uso de laxantes orales o enema de limpieza

• Durante el procedimiento:

  • Se introducirá una sonda rectal fina y menos rígida, con un balón inflable, para evitar la salida del medio de contraste

  • La cantidad de sulfato de bario a administrar dependerá de la edad del niño. Se llenará el I.Grueso con el contraste

  • A medida que avanza el Bario se registrarán imágenes radiológicas de cada porción del colon

  • La prueba tiene una duración aprox. De 20 minutos

  • El procedimiento es seguro, pero sentirá molestias de poca duración

• Después del procedimiento:

  • Se elimina el contraste a través del tubo digestivo, siendo las heces de color blanco

  • Se debe ingerir gran cantidad de líquidos para facilitar su eliminación

• Indicaciones:

  • Diagnóstico de invajinación intestinal, de gran importancia por la gravedad que supone el cuadro. (compromiso vital). Puede ocurrir en niños de 1 mes a 2 años

  • Niños con constipación crónica

  • Algunos cuadros de dolor abdominal

  • Hemorragia rectal

Urétrocistografía (de vaciado pediátrico):

•  Objetivo:

  • Estudio de las características anatómicas y funcionales de la vejiga y uretra

• Preparación:

  • En general no necesita preparación previa

  • En niños pequeños ayunas de 3 ó 4 horas

• Durante el procedimiento:

  • Se suelen hacer una o varias radiografías antes de introducir el contraste

  • Administración de antiséptico

  • Introducción de sonda vesical

  • Se conectará por sistema de goteo con el frasco de contraste hidrosoluble y se administra poco a poco una cantidad hasta llenar la vejiga

  • Se retira la sonda y el niño miccionará

  • Se obtendrán radiografías mientras la vejiga se llena, durante la micción y al vaciar la vejiga

  • La prueba dura entre 30-60 minutos

• Indicaciones:

  • Estudio de infección urinaria de repetición

  • Niños con enuresis o incontinencia urinaria

  • Estudio de malformaciones del sistema

Pielograma:

• Objetivo:

  • Estudio de la vejiga, riñones y uréteres anatómico y funcional

  • Mostrarán anomalías de los mismos, distribución del medio de contraste dentro del riñón, asimetría en la cantidad de contraste en cada riñón.

  • Defectos del sistema de recolección

• Preparación:

  • Ayunas

• Durante el procedimiento:

  • Si es posible el niño vaciará la vejiga antes de la técnica

  • Se canalizará una vía periférica mediante desinfección y punción en la zona apropiada

  • Administrar la cantidad adecuada de contraste yodado

  • Tomar una radiografía previa a la administración del contraste

  • Se obtendrán placas a intervalos regulares

  • Tomar una placa una vez se vacíe la vejiga

• Después del procedimiento:

  • Se dará abundante líquido para garantizar la completa eliminación del contraste de la sangre

• Indicaciones:

  • Casos de uropatía obstructiva

  • Valoración morfofuncional

Angiografía:

• Definición:

  • Consiste en un método diagnóstico que se realiza en la sal de hemodinámica utilizando un equipo de angiografía y que produce imágenes radiológicas dinámicas (series de imágenes llamadas cuadros o franes, de los vasos sanguíneos).

• Preparación:

  • Ayunas

  • Sedación suave si precisa

• Procedimiento:

  • Insertamos un catéter flexible en una arteria o vena previa anestesia local

  • Se introduce una aguja pequeña a través de la cual se coloca un alambre guía

  • El catéter se deslizará sobre el alambre y a través del lumen del vaso sanguíneo

  • Se dirigirá la extremidad del catéter a la región que interese, supervisada a través de una pantalla

  • Una vez en lugar correcto se inyecta contraste a través del catéter por medio de un inyector de presión. El contraste llena el lumen del vaso sanguíneo y permite que sea visible por Rx.

• Objetivo:

  • Evaluar la anatomía arterial

  • Determinar la existencia de estrechamientos, obstrucciones, dilataciones, comunicaciones anormales.

Angiografía Coronaria-TCM

• Objetivo:

  • Evaluación de la anatomía coronaria e identificación de lesiones.

• Preparación:

  • Ayunas

  • Sedación suave

• Procedimiento:

  • Canalizar vía venosa periférica

  • Inyección de contraste

  • A través de una pantalla se va observando el relleno progresivo vascular dinámico

  • Recientemente han surgido nuevas técnicas TCM= Tomografía Computerizada de Multicorte o Multidetector, pero se suele utilizar en adultos. Ofrece una imagen estática de la distribución del contraste del árbol vascular. La principal limitación para la realización de esta técnica en niños es la alta frecuencia cardiaca que puede imposibilitar la obtención de imágenes de calidad en niños pequeños. En pacientes seleccionados puede estar indicado el uso de betabloqueantes. Otra limitación es la necesidad de permanecer en apnea durante la obtención de las imágenes. El tiempo de apnea necesario para obtener imágenes de buena calidad es aprox. De 15 segundos. Por tanto la elección de esta técnica se limitará según la edad del niño( a partir de 5-6 años es factible el uso de esta técnica en niños)

  • La prueba dura entre 30-60 minutos

• Inconvenientes:

  • Radiación, aunque menos que en la angiografía convencional

  • Insuficiencia renal

• Indicaciones:

  • Diagnóstico de anomalías congénitas

  • Diagnóstico de aneurismas

  • Diagnóstico de fístula coronaria

Ganmagrafía Ósea

• Definición:

  • Consiste en la obtención de información del esqueleto a través de la captación de un trazado osteotrópico, que se fija a la matriz ósea en función de su flujo sanguíneo y su actividad metabólica.

• Preparación:

  • No precisa una preparación especial

  • Vía venosa para la administración de compuestos de fosfato

• Procedimiento:

  • Se realizará en tres fases:

  • Fase 1C se obtienen 20-30 imágenes de 2-3 segundos cada una tras la inyección del compuesto. Esta fase estudia el flujo vascular hacia la lesión.

  • Fase 2C (de depósito vascular)C se obtiene una imagen estática inmediatamente después de la 1ª fase. Esta fase estudia el grado de hiperemia de la lesión.

  • Fase 3C (fase tardía)C se practica a las 2-4 horas de la inyección y está constituida por imágenes en varias proyecciones. Esta fase estudia la distribución ósea del radio trazado.

• Indicaciones:

  • Diagnóstico diferencial entre celulitis, artritis y osteomielitis

  • Valorar si una artritis puede asociarse con afectación ósea epifisaria

• Ventajas:

  • Obtiene imágenes del cuerpo entero, con poco tiempo de adquisición, sin necesidad de exponer al niño a una dosimetría superior y sin efectos nocivos

BIBLIOGRAFÍA

• Borrachina L. Editor. “Métodos complementarios de diagnóstico”. En: Master de Enfermería Médico quirúrgica, Barcelona: Masson, 1995

• Cateterización Cardiaca y Angiografía. En: Cannobio MM. Editor. Trastornos Cardiovasculares (serie Mosby de Enfermería Clínica.

• Exploraciones Radiológicas. En: Vincent Corbet J. editor. Pruebas Diagnósticas de Enfermería

• WWW.guíasclínicas.fiesterra.com

• WWW.telecomsalud.com

• WWW.radiologyinfo.org/sp/info.cfm

• WWW.alemana.cl/esp/imagenes/rayos/infantiles.html

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