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Capitulo 175: Tablas de interés


Autores:


Resumen:

En muchas ocasiones nos vemos desbordados por todos aquellas cosas que necesariamente tenemos que recordar, porque del recuerdo de estas circunstancias dependen nuestro éxito en nuestra forma de trabajo.

Este capitulo será abordado en forma de tablas de tal forma que le permita al profesional identificar rápidamente el contenido que busca.

La utilidad de este tipo de contenido es muy alentador para los profesionales que circunstancias críticas deben de recurrir a varios libros para ver los parámetros que so evaluados e incluso consultar rangos de normalidad o pautas de actuación, es por ello que hemos decidido abordar directamente este capitulo dentro del Tratado de Enfermería en Cuidados Críticos Pediátricos y Neonatales.


Tablas de interés

En esta sección se pondrán una serie de tablas de interés para la enfermería para consulta rápida en aspectos que puedan tener cierta urgencia, los títulos de tablas serán los siguientes:

Cuadro de Tablas:


Parámetros de la Normalidad Según Edad

Edad

Peso/Kg

F.C.: lpm

F. R.: rpm

Tensión Arterial: mm Hg

      Sistólica                 Diastólica

Pretérmino 1 140-160 40-60 39-59 16-36

RN

3-4

120-180

30-50

50-75

30-50

6 m

1 año

7

 

100-130

 

20-40

80-10

45-65

10

1-2 a

10-12

20-30

80-105

45-70

2-3 a

12-14

90-120

15-25

80-120

50-80

3-6 a

12-19

6-8 a

8-10 a

19-26

80-110

15-20

85-130

55-90
26-32
10-14 a 32-50 70-100 13-15 90-140 60-95
> 14 a > 50

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Esquema de Alimentación en niños menores de 1 año
Alimentación 0-4 Meses 4 Meses 5 Meses 6 Meses 7 Meses 8-9 Meses 10 Meses 12 Meses
Leche materna o formula láctea                
Frutas                
Verduras y cereales                
Carnes                
Tubérculos, pan y galletas                
Yema de huevo                
Leguminosas                
Todos los alimentos                

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Tubo Endotraqueal (TET)
Edad Tamaño mm
Pretémino 2,5-3
0-6 meses 3-3,5
6-12 mese 3,5-4
1-4 años 4-5
4-8 años 5-6
8-12 años 6-7
12-16 años 7-7,5

TET (>1a)

mm

4 + (Edad (años)/4)

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Medicación en la Intubación

Atropina:

0.02 mg/kg/dosis

(Mínimo 0.1 mg)

 

1 ml = 1 mg

Succinilcolina:

1-2 mg/Kg/dosis

 

1 ml = 50 mg

Tiopental:

5 mg/Kg/dosis

 

1 vial = 500 mg

Midazolan:

0.2-0.4 mg/kg/dosis

1 ml = 5 mg

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Estimaciones por Peso en la RCP
Peso TET ADR ATR BIC (7)
3.5 Kg 3-3.5 0.04/0.4 0.1 3.5 6/12
4.5 Kg 3-3.5 0.05/0.5 0.1 5 10/20
5.7 Kg 3.5 0.06/0.6 0.1 6 12/25
6.8 Kg 3.5-4 0.07/0.7 0.15 7 15/30
8 Kg 3.5-4 0.08/0.8 0.15 8 15/30
9 Kg 4 0.1/1 0.2 9 20/40
10 Kg 4-4.5 0.1/1 0.2 10 20/40
11 Kg 4-4.5 0.1/1 0.2 11 20/40
12 Kg 4-4.5 0.1/1.2 0.25 12 25/50
14 Kg 4.5 0.15/1.5 0.3 14 30/60
15 Kg 4.5 0.15/1.5 0.3 15 30/60
16 Kg 4.5-5 0.15/1.5 0.35 16 30/60
18 Kg 5 0.2/2 0.4 18 35/70
19 Kg 5 0.2/2 0.4 19 40/80
21 Kg 5.5-6 0.2/2 0.4 20 40/80
23 Kg 5.5-6 0.25/2.5 0.5 25 50/100
26 Kg 6-6.5 0.25/2.5 0.5 25 50/100
28 Kg 6-6.5 0.3/3 0.6 30 75/150
31 Kg 6-6.5 0.3/3 0.6 30 75/150
34 Kg 6.5 0.35/3.5 0.7 35 75/150
38 Kg 6.5 0.4/4 0.8 40 75/150
42 Kg 6.5 0.4/4 0.8 40 100/200

Nota:

  • TET (Tubo Endotraqueal)

  • ADR (Adrenalina 1/1000 (ml) (1ª dosis/sucesivas)

  • ATR (Atropina 1/1000 ml)

  • BIC (Bicarbonato 1M ml)

  • 7  (Desfibrilación J/seg)

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RCP Básica

Material Necesario: Ninguno

Actitud Acción

1.- COMPROBAR LA INCONSCIENCIA

 

 

 

  • Sacudir suavemente

  • pellizcar

  • Hablarle alto

  • Decúbito supino

2.- PEDIR AYUDA
  • A las personas del entorno

3.- ABRIR LA VIA AEREA (VA)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  • Maniobra Frente Mentón

  • Triple Maniobra

4.- COMPROBAR RESPIRACION

 

  • Observar el tórax

  • Sentir y oir aire

5.- VENTILAR

 

 

  • Boca/Boca (>1a)

  • Boca/Boca/Nariz (<1a)

5 Insuflaciones

6.- COMPROBAR PULSO

 

  • Braquial (<1a)

  • Carotídeo (>1a)

  • Iniciar masaje cardiaco si FC < 60 (<1a) o no pulso (>1a)

7.- COMPRESIONES TORACICAS: 100/min.

5 Compresiones / 1 Ventilación

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  • <1 año

  • > 1 año

8.- TRAS 1 min.

 

  • Solicitar ayuda al sistema de emergencias

  • Mantener asistencia

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RCP Avanzada

Material Necesario:

  • Cánula de Guedel

  • Sondas de aspiración

  • Mascarilla facial

  • Bolsa de resucitación

  • Fuente de O2

  • Tubo endotraqueal (TET)

  • Laringoscopio

  • Mascarilla laringea

  • Cánula intravenosa, aguja intraosea

  • Medicación:

    • Adrenalina

    • Bicarbonato

    • Líquidos

  • Monitor ECG

  • Desfibrilador

Actitud Acción

9.- APERTURA INSTRUMENTAL VIA AEREA

 

  • Introducción canula de Guedel

  • Aspirar secreciones

10.- VENTILACION INSTRUMENTAL

 

 

  • Ventilación con mascarilla y bolsa concentrada a O2 (15 lpm)

  • Mantener V.A. permeable

11.- OPTIMIZACION VIA AEREA

 

 

 

  • INTUBACION (de elección)

  • Mascarilla laringea:

    • Comprobar ventilación

    • Fijar TET

12.- VENTILACION Y MASAJE

  • Continuar con el masaje y ventilación con O2 100%

13.- CANALIZAR VIA

 

 

 

 

 

 

14.- ADMINISTRAR DROGAS

 

 

 

 

  • ADRENALINA (1ª dosis)

    • Sin diluir (1/1.000) 0,01 ml/kg (IO,IV)

    • Intratraqueal 10 veces más

  • BICARBONATO 1mEq/kg si PCR > 10 minutos o pH < 7.10

15.- VENTILACION Y MASAJE
  • Continuar masaje y ventilación

  • Comprobar pulso y monitorizar

16.- ASISTOLIA O BRADICARDIA SEVERA

 

 

 

 

 

 

17.- FIBRILACION VENTRICULAR O TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

 

 

 

18.- DESFIBRILACION

 

 

 

 

 

 

 

 

  • Aplicar pasta conductora en las palas

  • Encender el desfibrilador asíncrono

  • Programar energía

  • Aplicar firmemente las placas en el tórax

  • Comprobar ritmo ECG

  • NADIE en contacto

  • Descargar

  • Objetivar descarga

  • Comprobar ritmo y pulso

19.- DISOCIACION ELECTROMECANICA

 

 

 

 

 

 

 

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Test de Vitalidad del Recién Nacido (RN) Test de Apgar

SIGNO

0

1

2

Frecuencia Cardiaca

Ausente

< 100 lpm

> 100 lpm

Esfuerzo Respiratorio

Ausente

Irregular, lento

Llanto vigoroso

Tono Muscular

Flácido

Extremidades algo flexionadas

Movimientos activos

Respuesta a Estímulos

(Paso de sonda)

Sin respuesta

Muecas

Llanto

Coloración

Cianosis o Palidez

Acrocianosis, tronco rosado

Rosáceo

 

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Test de Valoración Respiratoria del RN (Test de Silverman)

SIGNOS

2

1

0

Quejido espiratorio

Audible sin fonendo

Audible con el fonendo

Ausente

Respiración nasal

Aleteo

Dilatación

Ausente

Retracción costal

Marcada

Débil

Ausente

Retracción esternal

Hundimiento del cuerpo

Hundimiento de la punta

Ausente

Concordancia toraco-abdominal

Discordancia

Hundimiento de tórax y el abdomen

Expansión de ambos en la inspiración

 

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Eslaca Clínica de Wood

 Wood 0 1 2
Estado de consciencia Alerta Irritable Somnoliento Estuporoso
Murmullo vesicular Normal Asimétrico Abolido
Retracciones Intercostales y xifoideas Leves

Xifoideas

Intercostales

Subcostal

Músculos accesorios
Relación O2- FiO2 70 % de PO2 respirando en ambiente  50 – 70% <70 con FiO2 de 50% Más cianosis

 

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Escala de Glasgow

ACTIVIDAD

MEJOR RESPUESTA

Apertura de Ojos:

  • Espontánea: ........................

  • Al hablarle: .........................

  • Al dolor: .............................

  • Ausencia: ............................

 

4

3

2

1

Verbal:

  • Orientado: ...........................

  • Confuso: ..............................

  • Palabras inadecuadas: ..........

  • Sonidos inespecíficos: ..........

  • Ausencia:.............................

 

5

4

3

2

1

Motora:

  • Obedece órdenes: ...............

  • Localiza dolor: ....................

  • Retirada al dolor: ................

  • Flexión al dolor: ..................

  • Extensión anormal: ..............

  • Ausencia: ............................

 

6

5

4

3

2

1

 

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Escala de Glasgow Modificada para Lactantes

ACTIVIDAD

MEJOR RESPUESTA

Apertura de Ojos:

  • Espontánea: .........................

  • Al hablarle: ..........................

  • Al dolor: ..............................

  • Ausencia: .............................

 

4

3

2

1

Verbal:

  • Balbuceo: .............................

  • Irritable: ................................

  • Llanto al dolor: .....................

  • Quejidos al dolor: .................

  • Ausencia:...............................

 

5

4

3

2

1

Motora:

  • Movimientos espontaneos......

  • Retirada al tocar: ..................

  • Retirada al dolor: ..................

  • Flexión anormal: ....................

  • Extensión anormal: ................

  • Ausencia: ..............................

 

6

5

4

3

2

1

 

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Traumatismo Craneoencefálico

Tratamiento In Situ

1.- Asegurar la vías aérea, ventilación y circulación: RCP si precisa

2.- Apertura de la vía aérea: Triple maniobra/tracción mandibular

      Intubación (con estabilización de columna cervical) si:

  • Obstrucción de la vía aérea

  • Respiración ineficaz o nula

  • Pérdida de reflejos protectores de vías aérea

  • Glasgow < 8

  • Convulsión recidivante/prolongada

3.- Soporte hemodinámico (mantener TA)

  • Canalizar vía I.V; I.O.

  • Fluidos SSF, coloides

  • Dopamina, si precisa

4.- Valoración neurológica rápida:

  • Glasgow, pupilas

  • Vigilar y tratar convulsiones: Fenitoina

5.- Sedación y analgesia con Midazolan y Fentanilo

6.- Identificar, tratar y estabilizar lesiones asociadas

 

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Convulsiones/Status

Establecer vía aérea, oxigenación/ventilación

1.- Diazepan

 

 

Rectal

0,5 mg/kg

I.V; I.O; I.M. 0,2 mg/kg

CANULA RECTAL

5 mg (< 5 años)

10 mg (> 5 años)

2.- Midazolan

 

Rectal o nasal 0.5 mg/kg

I.V; I.O; I.M. 0.2 mg/kg

3.- Fenitoina

I.V; I.O. 20 mg/kg

4.- Fenobarbital

 

I.V; I.O. 20 mg/kg

Vigilar estabilidad cardiorespiratoria

Diagnostico y tratamientos etiológico:

  • Hipoglucemia

  • Epilepsia

  • Trastornos electolíticos

  • Infección SNC

  • TCE

  • Tumor

 

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Signos de Hipoperfusión

Órgano Hipoperfusión (+) Hipoperfusión (++) Hipoperfusión (+++)
SNC

----

Irritabilidad- Apatía Agitado-Confuso-Soporoso
Sistema Respiratorio

----

Hiperventilación (+) Hiperventilación (++)
Metabolismo

----

Acidosis metabólica compensada Acidosis metabólica no compensada
Sistema Gastrointestinal

----

Hipomotilidad Íleo
Sistema Renal Disminución de volumen urinario

Aumento de densidad

Oliguria Oliguria-Anuria
Piel Enlentecimiento del llenado capilar EE frías EE frías y cianóticas
Sistema Cardiovascular Taquicardia (+) Taquicardia (++) Disminución pulsos periféricos

Taquicardia(++)

Disminución PA

Sólo pulsos centrales

 

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SHOCK en el Recien Nacido. Score de severidad

PARAMETRO 0 1 2
Color de la piel Normal Pálido Moteado
Circulación cutánea Normal Lenta Muy lenta
Llenado capilar < 3 segundos 4 - 6 segundos > 6 segundos
Temp cutánea periférica Normal Baja Fría.
Pulsos periféricos Normales Débiles Imperceptibles
Presión arterial media Normal < 20% de lo normal >20% de lo normal

 

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Evolución del Shock hipovolémico por hemorragia en pediatría

 

Compensado

No compensado

Irreversible

Pérdida sanguínea

Bajo 25% 25-40% Mayor 40%

FC

Taquicardia

Mayor taquicardia

Taqui o bradicardia

PAS

Normal Normal o baja Disminuida

Volumen de pulso

Normal o bajo Disminuido Muy disminuido

Llene capilar

Normal o lento Lento Muy enlentecido

Piel

Fría y pálida Fría y moteada Fría, pálida, livideses

FR

Taquipnea Mayor taquipnea Respiración con suspiros

Estado mental

Agitación leve Letárgico no cooperador Reacción al dolor o sin respuesta

 

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Shock. Tratamiento

EXPANSORES INOTROPICOS
  • Suero salino fisiológico

  • Ringer lactato

  • Albúmina 5%

  • Hidroxi-etil-almidón

  • Poligelina

  • Dextrano

  • Concentrado hematíes

  • Plasma fresco

 

 

 

 

Dosis 20 ml/kg en 20 min.

(excepto en shock cardiogénico)

DROGA DILUCION Perfusión continua

ADRENALINA

Kg x 0.3 = mg de droga a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml.

1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min.

0.05 - 3 mg/kg/min.

NORADRENALINA

0.05 - 2 mg/kg/min.

DOPAMINA

Kg x 0.3 = mg de droga a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml.

1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min.

3 - 20 mg/kg/min.

DOBUTAMINA

5 - 20 mg/kg/min.

Shock Anafilactico:

  • Control de la vía aérea

  • ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV)

  • Expansión volémica

  • Si precisa, ADRENALINA en perfusión continua 

 

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Medicación Antiarrítmica

DROGA DOSIS INDICACION

Adenosina

50 mg/kg I.V. muy rápido

Doblar dosis si persiste ( hasta 250 mg/kg)

TPSV

Verapamil

0.1 MG/KG I.V. muy lento

Contraindicada en < 1 año, shock

TPSV

Lidocaina

Carga: 1 mg/kg

Mantenimiento: 20-50 mg/kg/min.

Taquicardia y fibrilación ventricular

Atropina

0.02 mg/kg

(mínimo 0.1 mg/dosis)

Bradicardia, Bloqueo A-V

Desfibrilación

2 - 4 J/kg

Fibrilación ventricular y Taquicardia ventricular sin pulso

Cardioversión

0.5 - 1 J/kg

TPSV

 

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Asma: Valoración de la Gravedad

ASMA LEVE MODERADA GRAVE

Tos y dificultad respiratoria

con actividad

en reposo

marcada

Habla

frases completas

frases cortas

palabras sueltas

Color

normal

pálido

subcianosis

Disnea y uso m. accesorios

ausente o leve

moderado

marcado

Frec. Respiratoria:

  • > 6 años

  • < 6 años

 

21 - 35

31 - 45

 

36 - 50

46 - 60

 

> 50

> 60

Sibilancias

al final de la espiración

inspiración-espiración

silencio

Saturación de O2

> 95%

90% - 95%

< 90%

Pico-flujo (peak/flow)

70% - 80 %

50% -70%

< 50%

 

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Crisis Asmática

1.- Oxigeno para Sat. O2 ³ 94%

2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O2

      0.03 ml/kg/dosis (máx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml SSF/repetir cada 20 min. si precisa

3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg  (carga)

      o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga)

SI GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO

1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis

2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 mg/kg en 10 min.

      mantenimineto 0.2 - 4 mg/kg/min.

3.- Ipratropio: 250 mg nebulizado en 2 ml SSF/6 h.

4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona

 

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Analgesia y Sedación

Fármaco Dosis I.V. Preparación

C. Morfico

1 ml = 10 mg

Carga: 0.1 mg/kg

Mant.: 20-50 mg/kg/h

Kg x 50 = mg de droga a diluir con SSF hasta completar 50 ml. 

1 ml/h = 10 mg/kg/h

Fentanilo

1 ml = 50 mg

Carga: 2-4 mg/kg

Mant.: 2-5 mg/kg/h

Kg x 50 = mg de droga a diluir con SSF hasta completar 50 ml. 

1 ml/h = 1 mg/kg/h

Ketamina

1 ml = 10 ó 50 mg

Carga: 1-2 mg/kg

Mant.: 0.5-2 mg/kg/h

SOLUCION PURA

Midazolan

1 ml = 5 mg

Carga: 0.2-0.4 mg/kg

Mant.: 0.2-1 mg/kg/h

Kg x 50 = mg de droga a diluir con SSF hasta completar 50 ml. 

1 ml/h = 0.1 mg/kg/h

Propofol

1 ml = 10 mg

Carga: 1-2 mg/kg

Mant.: 1-5 mg/kg/h

SOLUCION PURA

 

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Ventilación Mecánica para el Transporte

Frecuencia Respiratoria = Según edad

(ver parámetros fisiológicos)

Volumen Tidal = 10 ml/kg

PEEP = 4 cm H2O

Relación I/E = 1/2

Pico de Presión: El necesario para expansión torácica

 

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Evaluación Edad Gestacional (Método de Usher)

Signo < de 36 semanas Entre 36 y 38 semanas > de 39 semanas
Pliegues plantares 1 o más en 1/3 ant. del pie Pliegues en 2/3 ant. Pliegues en toda la planta
Pabellón auricular Fácilmente plegable, escaso cartílago, no vuelve a posic. Menos deformable, cart. regular, demora en volver a posición

Rígido, poco deformable. Cart. grueso, vuelve rápido

Pelo Fino, aglutinado, difícil de separa Fino, aglutinado, difícil de separar (hasta 37) Grueso, individualizable (>38s)
Nódulo mamario 0.5 cm diámetro 0.5-1 cm diámetro >1cm diámetro (excepto desnut)
Genitales masculinos Escroto pequeño, pocas arrugas, test. en cond. inguinal Escroto intermedio, algunas arrugas, testic. en escroto Escroto pendular arrugado, testic. en escroto
Genitales Femeninos Labios mayores rudimentarios, sobresalen menores Labios mayores casi cubren los menores

Labios mayores cubren los menores. Leucorrea y/o seudomenstruación

 

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Tabla Score de Insuficiencia Respiratoria Aguda
Puntaje

Frec. resp.

 < 6 m.  > 6 m.

Sibilancias* Cianosis Uso musculatura
0 <40 > 30 No No No
1 41-55  31-45 Sólo final espiración

Peri oral   

Con llanto

(+)Subcostal

2 56-70  46-60 Esp Insp. con fonendo

Peri oral

En reposo

(++)

Sub e intercostal

3 > 70  > 60 Esp Insp sin fonendo o ausentes

Generalizada

En reposo

(+++)

Supraesternal

Sub e intercostal

  • * Sibilancias pueden no auscultarse en obstrucción muy grave.

  • Obstrucción     Leve: 0 a 5       Moderada: 6 a 8       Grave: 9 a 12

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Evolución del Shock Hipovolémico por Hemorragia
  Compensado No compensado Irreversible

Pérdida sanguínea

Bajo 25%

25-40% Mayor 40%

FC

Taquicardia

Mayor taquicardia Taqui o bradicardia

PAS

Normal

Normal o baja Disminuida

Volumen de pulso

Normal o bajo

Disminuido Muy disminuido

Llene capilar

Normal o lento

Lento Muy enlentecido

Piel

Fría y pálida

Fría y moteada Fría, pálida, livideces

FR

Taquipnea

Mayor taquipnea Respiración con suspiros

Estado mental

Agitación leve

Letárgico no cooperador Reacción al dolor o sin respuesta

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Clasificación del shock y causas subyacentes comunes

Tipo

Alteración circulatoria primaria

Causas comunes

Rasgos clínicos diferenciadores

Hipovolémico

Volumen circulante reducido

  • Hemorragia

  • Pérdida de líquidos (GI y renal)

  • Síndrome de pérdida capilar

Hipotensión y taqui-cardia sin signos de insuficiencia cardíaca congestiva o de sepsis.

Distributivo
  • Vasodilatación

  • Aumento del volumen venoso

  • Precarga reducida

  • Sepsis

  • Anafilaxis

  • Lesión del SNC

 

Puede similar otros tipos de shock, dependiendo cuando en la evolución se evalúa.

 

Mala distribución del flujo de sangre regional

  • Intoxicación por fármacos

Los pacientes siguen una secuencia de manifestaciones clínicas

Cardiogénico

Contractilidad miocárdica reducida

  • Cirugía cardíaca

  • Disritmias

  • Lesiones isquémicas o hipóxicas

  • Alteraciones metabóli-cas

  • Intoxicación por fár-macos

Ritmo de galope, distensión de las venas yugulares, hepatomegalia, edema pulmonar

Obstructivo Obstrucción mecánica al flujo de salida ventricular
  • Taponamiento cardíaco

  • Embolo pulmonar ma-sivo

  • Neumotórax a tensión

ECG de bajo voltaje, presión de pulso baja, hipoxemia profunda

Disociativo

No hay disociación de oxihemoglobina

  • Intoxicación con CO

  • Metahemoblobinemia

  • Anemia severa

Carboxihemoglobina elevada, PaO2 nor-mal, pero saturación disminuida, signos de isquemia miocárdica, metahemoglobina elevada, ECG anormal que responde a nitrato sódico

 

 

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Signos de hipoperfusión
Órgano Hipoperfusión (+) Hipoperfusión (++) Hipoperfusión (+++)
SNC

----

Irritabilidad- Apatía Agitado-Confuso-Estuporoso
Sistema Respiratorio

----

Hiperventilación (+) Hiperventilación (++)
Metabolismo

----

Acidosis metabólica compensada Acidosis metabólica no compensada
Sistema Gastrointestinal

----

Hipomotilidad Íleo
Sistema Renal
  • Disminución de volumen urinario

  • Aumento de densidad

Oliguria Oliguria-Anuria
Piel Enlentecimiento de llene capilar EE frías EE frías y cianóticas
Sistema Cardiovascular Taquicardia (+)
  • Taquicardia (++)

  •  Disminución pulsos periféricos

  • Taquicardia(++)

  • Disminución PA

  • Sólo pulsos centrales

 

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Drogas inotrópicas de uso frecuente
Fármaco

Dosis

(µg/kg/min.)

Comentario
Amrinona 5-20

Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la dosis de carga con cada aumento de la velocidad de goteo. Comprobar diariamente el recuento plaquetario.

Dobutamina 2-20

Se considera un inótropo puro, pero puede tener efecto cronotrópicos y vasodilatadores importantes. La curva dosis/respuesta parece desviada a la derecha en niños más pequeños y ampliarse a mas de 20 µg/kg/min en todas las edades

Dopamina
  • 0.5-3
  • 5-8
  • >10
  • Vasodilatador en lechos esplácnicos (renales) y cerebrales

  • Dosis inotrópica; efecto receptor B-adrenérgico

  • Dosis presora; efecto receptor a-adrenérgico

Se debe tener presente que estas posologías son solo aproximadas. La respuesta individual puede variar espectacularmente

Adrenalina 0.05-2

Se observan efectos inotrópicos y presores; puede causar vasoconstricción periférica grave y arritmias

Isoproterenol 0.1-5

Potente inótropo, cronótropo y vasodilatador; la vasodilatación puede desembocar en isquemia subendocárdica debido a un mal llenado coronario diastólico

Nitroglicerina 0.2-60

Vasodilatador que actúa principalmente en el lado venos de la circulación; datos limitados en niños

Nitroprusiato 1-10

Vasodilatador que actúa sobre los puntos de capacitancia y de resistencia de la circulación; goteos de > 5µg/kg/min pueden traducirse en una reducción de la producción de orina debido a la redistribución intrarrenal del flujo sanguíneo; se forma un metabolito de cianuro toxico.

Noradrenalina 2-10

Efectos similares a los de la adrenalina; sin ventajas conocidas ni experiencia en niños

 

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Calendario Oficial de Vacunación en Andalucía (Calendario vigente desde Julio-2000)

EDAD

Tétanos Difteria Tos Ferina * Haemophilus Influenciae Poliomelitis
I,II,III
Triple**
Virica

Hepatitis B***

Meningitis ****

0 meses            

X

 
2 meses

X

X

X

X

X

 

X

X

4 meses

X

X

X

X

X

   

X

6 meses

X

X

X

X

X

 

X

X

15 meses        

X

X

   
18 meses

X

X

X

X

       
6 años

X

X

X

 

X

     
11 años          

X

   
12 años            

X

 
14 años

X

X

           

* Una nueva incorporación en la actualización del calendario del 2000 es una dosis de vacuna acelular contra la tosferina a los 6 años.

** Vacuna triple contra Sarampión, Rubeola y Paperas.
*** La dosis a los 12 años se administrará en caso de no haber recibido las anteriores.

**** Desde 3 de julio de 2000 se introduce de manera sistemática en el calendario de vacunaciones de Andalucía la Vacuna Antimeningocócica C-conjugada formando parte de las vacunas rutinarias a administrar en el primer año de vida. Se vacunará a todos los niños y niñas a los 2, 4 y 6 meses. También se vacunarán los niños/as de 6 meses a 4 años que lo demanden en su punto de vacunación, si bien es intención de la Consejería de Salud incorporar en el último trimestre del año 2000, también a los niños nacidos con posterioridad al día 1 de enero de 1995.

 

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Úlceras por presión (Escala de Norton)
Puntuación
Condición física general Estado mental Actividad Movilidad Incontinencia
4
Buena Alerta Ambulatorio Plena No
3
Regular Apático Camina con ayuda Levemente limitada Ocasional
2
Mala Confundido Postrado en una silla Muy limitada ¿Generalmente sale orina?
1
Muy mala Estupor Postrado en cama Inmóvil ¿Doble?

 

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Pautas de Actuación según valores de Bilirrubina Indirecta

Valores < 24 horas 24 – 48 horas 48 – 72 horas
Bilirrubina Indirecta < 2500 g. >2500 g. <2500 g. >2500g. <2500 g. >2500 g.
< 5            
5 – 9 Fototerapia si hay hemólisis        
10 – 14 Exanguinotransfusión si hay hemólisis Fototerapia Investigar Si BI > 12    
15 – 19 Exanguinotransfusión Exanguinotransfusión Consideración de ET Fototerapia
> 20 Exanguinotransfusión Exanguinotransfusión Exanguinotransfusión

 

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Crecimiento y desarrollo cronológico

Fija la mirada a la semana de vida ( Objetos luminosos)

Sigue objetos en un ángulo pequeño: 1 mes

Sigue objetos en un ángulo de 180° : 2 meses.

Reconoce a la madre y puede sonreir: 2 meses.

Sostiene la cabeza : 3 meses

Sonríe con placer: 3 meses.

Sostiene bien la cabeza ( firmemente) : 4 meses.

Se voltea; de prono a supino: 5 meses

Se sienta : 6 meses.

Pasa un sonajero de una mano a otra: 6 meses.

Toca "la píldora": 7 meses

Gatea: 8 - 9 meses

Atiende por su nombre: 8 - 9 meses.

Dice "ma - ma" ( separado): 8- 9 meses.

Dice adiós, aplaude: 9 meses

Hace la pinza con el pulgar y el índice: 9 meses

Se para: 9 meses

Camina: 12 meses.

Dice papá o mamá (todo junto): 12 meses

Introduce la píldora en un frasco: 15 meses.

Monta 2 cubos: 15 meses

Camina solo: 15 meses.

Saca la píldora de un frasco: 18 meses

Monta 3 cubos: 18 meses

Sube escaleras ( peldaño por peldaño): 18 meses

Tiene un vocabulario de 10 palabras: 18 meses

Construye pequeñas frases: 18 meses

Se sienta en una silla alta: 18 meses

Baja la escalera: 20 meses

Hace las necesidades fisiológicas en un vasito: 18 - 24 meses

Monta 6 cubos: 24 meses.

Sabe si es varón o hembra y su edad: 3 años

Sube escaleras alternando los pies: 3 años

Parado en un solo pie imita la cruz: 3 años

Cuenta 3 objetos: 3 años

Cuenta 4 objetos: 4 años.

Dibuja un triángulo ( víendolo) : 5 años

Cuenta 10 objetos : 5 años

Salta en un solo pie: 5 años

Niño curioso: 5 años

Juegos dramáticos: 5 años

Juegos sexuales: 5 años

Temor a separarse de los padres: 5 años

Pesadillas, temor a la muerte: 5 años

Hace un rombo: 6 años

Va al colegio : 6 años

 

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Acidosis Metabólica

Acidosis Metabólica PH BE H2CO3 PCO2
Descompensada Bajo Bajo Bajo N
Parcialmente Compensada Bajo Bajo Bajo Bajo
Compensada N Bajo Bajo Bajo

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Alcalosis Metabólica

Alcalosis Metabólica PH BE H2CO3 PCO2
Descompensada Alto Alto Alto N
Parcialmente compensada Alto Alto Alto Alto
Compensada N Alto Alto Alto

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Acidosis Respiratoria

Acidosis Respiratoria PH BE H2CO3 PCO2
Descompensada Bajo N N Alto
Parcialmente Compensada Bajo Alto Alto Alto
Compensada N Alto Alto Alto

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Alcalosis Respiratoria

Alcalosis Respiratoria PH BE H2CO3 PCO2
Descompensada Alto N N Bajo
Parcialmente compensada Alto Alto Bajo Bajo

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Tabla de valores normales EAB

Valores normales: PH: 7,35 - 7,45. PCO2: 35 - 45.
PH > 7.4 Þ Alcalosis. PCO2 > 45
PH < 7.3 Þ Acidosis . PCO2< 35.
Bicarbonato: 22 - 28 meq./lt.
Bicarbonato > 28 Þ Alcalosis
        "          < 22 Þ Acidosis.
Total PCO2: < 30. Alcalosis respiratoria.
        "           > 50. Acidosis respiratoria.
PO2: RNpT: 50 -70.
PO2: RNAT: 60- 80.

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Hidratación de soporte en recién nacidos

PESO 1 - 2 días 3- 14 días 15- 30 días.
A Término 70 80 90 - 100
2000 - 1751 gramos 80 110 130
1750 - 1501 gramos 80 110 130
1500 - 1251 gramos 90 120 130
1250 - 1001 gramos 100 130 140
1000 - 751 gramos 105 140 150

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Lactancia Materna

  • Ventajas:

1) Es nutricionalmente superior
2) Posee mayor digestibilidad
3) Es bacteriológicamente pura
4) Es psicológicamente mejor para la madre y el niño
5) Menos alergénica
6) Más económica
7) Está lista al instante para ser servida en cantidad, calidad y temperatura requerida por el niño
8) Contribuye al control de la natalidad
9) Ayuda a la aceleración de la involución uterina
10) Menor incidencia de cáncer en las madres que amamantan adecuadamente al niño
11) Consume menos tiempo y es cómoda de suministrar
12) Protege contra una serie de enfermedades sobre todo gastointestinales. Menos cólicos
  • Técnica:

    Se establece un horario, cada 3 horas, día y noche, pues siendo la mas adecuada para la digestión del niño, la evacuación gástrica se cumple muy pronto. Hay que aconsejar y permitir que el niño mame en cada seno durante 5 minutos el primer día, 10 minutos el segundo día y 15 minutos para el tercer día de estancia en el hospital y continuar con este período de tiempo en cada seno y en cada mamada. Deben uarse los dos senos, comenzando por el que quedó de último la vez anterior. Debe enseñársele a la madre como sujetar la mama entre los dedos índice y medio, como estimular el reflejo de los puntos cardinales, pasando el pezón sobre la boca del niño. Al tomar el borde areolar entre sus dedos aumenta la protrusión del pezón, de manera que el niño coloca los labios sobre la areola y no sobre el pezón.Exprimir la leche hacia la boca del niño. Extraer el pezón de la boca del niño introduciéndole su meñique en la boca y evitando desgarros dolorosos que entorpecen la buena marcha y el éxito de la lactancia materna.Después de tomar el pecho, el niño debe mantenerse erguido, apoyado en los hombros de la madre, para que expulse el aire deglutido.

  • Contraindicaciones:

1) TBC activa.
2) SIDA

3) Complicaciones severas del parto, tales como: Hemorragia grave, Eclampsia, Sepsis puerperal, Neurosis y psicosis post-parto.

4) Enfermedades crónicas o desnutrición importante.
5) Enfermedades tales como: Paludismo, Fiebre tifoidea, Nefritis, Epilepsia

6) Ingestión materna de ciertos medicamentos: Metronidazol, Hidergina, Diazepam, Cloropromazina, Tiouracilo, Tetraciclinas, Cloranfenicol, Sales de oro, Antimetabolitos, Fenindiona.

7) Enfermedades del RN: Inmadurez, Infección severa, Hemorragia intracraneal, Meningitis y cualquier otra patología que amerite admisión a U.C.I.

8) Temporales: Pezones agrietados, Mastitis y otras enfermedades agudas que comprometan el estado general de la madre.

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Estudio del LCR (Liquido Cefalorraquideo)

LCR Sano > 1 mes RN alto riesgo Meningitis bacteriana Meningitis aséptica Meningitis TBC.
Color Claro Claro / Xantocrómico. Turbio Variable. Claro/Turbio. Generalmente claro
Células 5 o más monocitos 0 - 32. Hasta 60% PMN + 500. Predominio de PMN 10- 50. Linfocitos 10- 350. Predominio de linfocitos
Glucosa > 1/3 de la glicemia 40 - 100% de la glicemia Baja. < 1/3 de la glicemia Normal. > ½ de la glicemia Baja. < 1/3 de la glicemia
Proteínas 40 mg% o más 40 - 170 mg%. Altas. > 40 mg% Altas. > 40 mg% Altas. > 40 mg%
Gram - - + - -
El estudio del LCR debe incluir un recuento y fórmula leucocitarios, determinación de los niveles de glucosa y proteínas y tinción de gram. Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que se considere adecuados, para hongos, virus o micobacterias. Otra pruebas diagnósticas son los hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes), recuento sanguíneo completo y una prueba de detección de células falciformes

 

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Requerimientos de Nutrición Parenteral (NPT)

Componente Neonato 6meses - 10 años > 10 años
Calorías (Kcal/Kg/día) 90- 120 60 - 105 40 - 75
Fluído ( cc/Kg/día) 120- 180 120- 150 50 - 75
Dextrosa (Mg/Kg/min) 4- 6 7- 8 7- 8
Proteína ( gr/Kg/día) 2- 3 1,5 - 2,5 0,8- 2
Grasa ( gr/Kg/día) 0,5 - 3 1 - 4 1 - 4
Sodio ( Meq/Kg/día) 3 - 4 3- 4 3 - 4
Potasio ( meq/Kg/día) 2 - 3 2- 3 1 - 2
Calcio ( Mg/Kg/día 80 - 120 40 - 80 40 - 60 (600/día)
Fosfato (Mg/Kg/día) 25- 40 25- 40 25- 40
Magnesio (meq/Kg/día) 0,25 - 1 0,5 0,5
Zinc (mcg/Kg/día) 300 100 3 mg/día
Cobre ( mcg/Kg/día) 20 20 1,2 mg/día
Cromo (mcg/Kg/día) 0,2 0,2 12 mg/día
Manganeso ( mcg/Kg/día) 6 6 0,3 mg/día
Selenio ( mcg/Kg/día) 2 2 10 - 20

 

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Pautas de actuación en el Recién Nacido

Antecedentes Importantes

Nombre de la madre

Nombre del paciente

Edad de la madre

Gesta, Para, Abortos, Cesárea, Muerte fetal

Control de embarazo

Complicaciones : HTA, Diábetes, TBC, etc.

Medicación en el embarazo. ¿Cuál?

FUR Þ Cálculo gestacional

Trabajo de parto

Período expulsivo

Sufrimiento fetal intra o extraparto

Ruptura de membranas

Signos de Alarma

Respiración acelerada ( > 40 por minuto)

Cianosis.

Salivación excesiva.

Distensión abdominal.

Ictericia en < 24 horas.

Vómitos biliosos

Falta de meconio.

Convulsiones.

Retención urinaria.

Letargia ( Pérdida del reflejo palatino)

Normas de Atención

Asepsia- Antisepsia

Colocar RN en mesa de calor radiante, en posición supina, con la cabeza más baja en relación al cuerpo (drenaje de gleras)

Secar con toallas o campos estériles tibios. La piel ,cabeza, dorso y resto del cuerpo

Hay que tener cuidado al aspirar si se obtienen más de 20- 25 cc, ya que puede tratarse de una obstrucción intestinal

Aspirar con delicadeza las secreciones de orofaringe y nariz

Monitorizar la FC y Apgar al minuto, 5 min. y 10 minutos

Minimizar las exposiciones corporales inútiles

Examen físico breve y sistematizado en busca de malformaciones congénitas

Ligadura del cordón a 2- 3 cms de la piel

Higiene general

Profilaxis de la gonococia ocular

Profilaxis de la anemia

Determinación somatométrica : Peso, Talla, CC, CT, CA

Identificación del RN: Podograma, Brazalete. Colocar los 2 nombres de la madre y tomar la huella dactilar de la madre

Mantener el calor ambiental, calor radiante, abrigado. La hipotermia puede ocasionar la muerte

Transporte en incubadora o bien abrigado

Observación del RN normal : 6 horas

 

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Escalas más utilizadas para la valoración del dolor en Pediatría

 

Mediciones conductuales:

Tipo de llanto:

1 ® No

2 ® Quejidos

3 ® Llanto

Expresión facial:

0 ® Alegre (risa)

1 ® Preocupado

2 ® Puchero

Comportamiento:

1 ® Tranquilo, inmóvil

2 ® Agitado, rígido

 

Brazos:

1 ® No se toca la herida

2 ® Si se toca la herida

Piernas:

1 ® Relajado

2 ® Movimientos y golpes

Lenguaje:

0 ® No se queja

1 ® Se queja pero no de dolor

1 ® En silencio

2 ® Se queja de dolor

 

Valoración según llanto:

(-)

(+)

(++)

(+++)

(++++)

Tranquilo, no llora

Llora o retiro reflejo de la zona estimulada

Llora y retiro reflejo de la zona estimulada

Continua llorando en brazos de la mamá durante la entrega de indicaciones

Igual al anterior y se retira del box llorando

 

Mediciones de tipo biológico:

Observación

Criterio

Puntos

Frecuencia cardiaca:

+ 20% de lo normal

0

> 30% de lo normal

1

> 40% de lo normal

2

Presión Sanguínea:

+ 10% de lo normal

0

> 20% de lo normal

1

> 40% de lo normal

2

Llanto:

No llora

0

Llora pero responde a mimos

1

Llora pero no responde a mimos

2

Movimientos:

Ninguno

0

Inquieto

1

Exaltado

2

Agitación:

Dormido

0

Leve

1

Histérico

2

Postura:

Indiferente

0

Flexión piernas y muslos

1

Agarrarse sitio de dolor

2

Verbalización del dolor

Dormido

0

No puede localizarlo

1

Lo puede localizar

2

 

Dolor en RNPT:

Criterio

Observación

Puntos

Expresión Facial:

Rostro distendido. Muescas pasajeras

0

Temblor del mentón. Ceño fruncido

1

Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas

2

Contracción de músculos faciales. Rostro fijo

3

Cuerpo:

Distendido

0

Agitación leve/larga calma

1

Agitación frecuente/calma

2

Agitación permanente. Hipertonía de extremidades. Rigidez de miembros. Motricidad pobre/sin movimientos

3

Sueño:

Facilidad para dormir

0

Dificultad para dormir

1

Despertar espontáneo / sueño agitado

2

Imposibilidad de dormir

3

Interacción con el medio:

Sonrisa. Buena respuesta a estímulos. Ubica fuente de sonido

0

Dificultad leve con observador/logra

1

Contacto difícil. Grito ante estímulos leves

2

Contacto imposible. Malestar ante estímulos

3

 

Escala de evaluación del Dolor

Criterios

Observación

Puntos

Sueño

Puede conciliar el sueño

0

Brevemente

1

No puede conciliar el sueño

2

Mímica

No

0

Intermitente

1

Animia

2

Llanto

Normal

0

Agudo

1

Permanente

2

Movilidad espontánea

Calma

0

Modulada

1

Agitación permanente

2

Excitabilidad

Modo espontaneo

0

Reactividad aumentada

1

Disminuida

2

Extensión de dedos de mano y pie:

No

0

Intermitente

1

Permanente

2

Succión vigorosa:

0

Discontinua

1

No

2

 

Escala de Caras

 

 

 

 

 

 

1

2

3

4

5

6

 

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Cálculo de pedidas insensibles de Agua en Neonatología

 

Pérdida insensible de agua (PIA) en recién nacidos pretérmino

Peso en gramos

PIA promedio (ml/Kg/día

> 750 -1.000 64
1.001 - 1.250 56
1.251 - 1.500 38
1.501 - 1.750 23
1.751 - 2.000 20
2.001 - 3.250 20

 

Factores en el ambiente del neonato que afectan a la perdida insensible de agua (PIA)

Aumenta la PIA Disminuye la PIA
1.- Prematuridez severa ® 100 - 300% 1.- Humidificación de la incubadora ® 50 - 100%
2.- Cuna térmica abierta ® 50 - 100% 2.- Protección plástica térmica de la incubadora ® 30 - 50%
3.- Convección forzada ® 30 -50% 3.- Manta plástica bajo el calor radiante ® 30 - 50%
4.- Fototerapia ® 30 - 50% 4.- Intubación traqueal con humidificación ® 20 - 30%
5.- Hipertermia ® 30 -50%  
6.- Taquipnea ® 20 -30%  

 

Relación entre metabolismo y líquidos de mantenimiento

Vía Perdida/Ganancia Reposición de líquidos (energía metabolizada ml/100 kcal)

Perdida insensible:

    Piel

    Respiración

 

Perdida

Perdida

 

25

15

Orina Perdida 60
Materia fecal Perdida 10
Agua de oxigenación Ganancia 10

Total Mantenimiento

100

 

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Escala de Braden y Braden Q (para niños menores de 5 años)

MOVILIDAD

Capacidad para cambiar y controlar la posición del cuerpo

1. Completamente inmóvil. Sin ayuda no puede realizar ningún cambio de la posición del cuerpo o de alguna extremidad.

2. Muy limitada. Ocasionalmente efectúa ligeros cambios en la posición del cuerpo o de las extremidades, pero no es capaz de hacer cambios de posición frecuentes o significativos por sí solo.

3. Ligeramente limitada. Efectúa con frecuencia ligeros cambios en la posición del cuerpo o de las extremidades por sí solo.

4. Sin limitaciones. Efectúa frecuentemente importantes cambios de posición sin ayuda.

 

 

 

 

ACTIVIDAD

Nivel de actividad física

1. Encamado. Paciente constantemente encamado.

2. En silla. Paciente que no puede andar o con deambulación muy limitada. No puede sostener su propio peso y/o necesita ayuda para pasar a una silla o a una silla de ruedas.

3. Deambula ocasionalmente. Deambula ocasionalmente con o sin ayuda, durante el día pero para distancias muy cortas. Pasa la mayor parte de las horas diurnas en la cama o en una silla.

4. Deambula frecuentemente. Deambula fuera de la habitación al menos dos veces al día y dentro de la habitación al menos dos horas durante las horas de paseo.

 

 

 

 

PERCEPCIÓN SENSORIAL

Capacidad para reaccionar ante una molestia relacionada con la presión

1. Completamente limitada. Al tener disminuido el nivel de conciencia o estar sedado, el paciente no reacciona ante estímulos dolorosos (quejándose, estremeciéndose o agarrándose), O Capacidad limitada de sentir dolor en la mayor parte de su cuerpo.

2. Muy limitada. Reacciona sólo ante estímulos dolorosos. No puede comunicar su malestar, excepto mediante gemidos o agitación, O Presenta un déficit sensorial que limita la capacidad de percibir dolor o molestias en más de la mitad del cuerpo.

3. Ligeramente limitada. Reacciona sólo ante estímulos dolorosos. No puede comunicar su malestar, excepto mediante gemidos o agitación, O Presenta un déficit sensorial que limita la capacidad de percibir dolor o molestias en más de la mitad del cuerpo.

4. Sin limitaciones. Responde a órdenes verbales. No presenta déficit sensorial que pueda limitar su capacidad de expresar o sentir dolor o malestar.

 

 

 

 

 

 

HUMEDAD

Nivel de exposición de la piel a la humedad

1. Constantemente húmeda. La piel está constantemente expuesta a la humedad por: sudoración, orina, etc. Se detecta humedad cada vez que se mueve o gira al paciente.

2. A menudo húmeda. La piel está a menudo, pero no siempre, húmeda. La ropa de cama se ha de cambiar al menos una vez en cada turno.

3. Ocasionalmente húmeda. La piel está ocasionalmente húmeda, requiriendo un cambio suplementario de ropa de cama, aproximadamente dos veces al día.

4. Raramente húmeda. La piel está generalmente seca. La ropa de cama se cambia de acuerdo con los intervalos fijados para los cambios de rutina. Cambios de cama una vez al día.

 

 

 

 

FRICCIÓN

Roce de la piel con superficies de contacto

DESLIZAMIENTO

Contacto de la piel con prominencias óseas

 

1. Problema significativo. Requiere máxima asistencia para ser movido. Existencia de espasticidad, contracturas o agitación producen un roce casi constante.

2. Problema. Requiere de moderada a máxima asistencia para ser movido. Es imposible levantarlo completamente sin que se produzca un deslizamiento entre las sábanas. Frecuentemente se desliza hacia abajo en la cama o en una silla, requiriendo de frecuentes reposicionamientos con máxima ayuda.

3. Problema potencial. Se mueve muy débilmente o requiere de mínima asistencia. Durante los movimientos, la piel probablemente roza contra parte de las sábanas, silla, sistemas de sujeción u otros objetos. La mayor parte del tiempo mantiene relativamente una buena posición en la silla o en la cama aunque, en ocasiones, puede resbalar hacia abajo.

4. No existe problema aparente. Se mueve en la cama y en la silla con independencia y tiene suficiente fuerza muscular para levantarse completamente cuando se mueve. En todo momento mantiene una buena posición en la cama o en la silla.

 

 

 

 

 

 

NUTRICIÓN

Patrón usual de ingesta de alimentos

1. Muy pobre. Nunca ingiere una comida completa. Raramente toma más de un tercio de cualquier alimento que se le ofrezca. Diariamente come dos servicios o menos con aporte proteico (carne o productos lácteos). Bebe pocos líquidos. No toma suplementos dietéticos líquidos, O Está en ayunas y/o en dieta líquida o sueros más de cinco días.

2. Probablemente inadecuada. Raramente come una comida completa y generalmente come sólo la mitad de los alimentos que se le ofrecen. La ingesta proteica incluye sólo tres servicios de carne o productos lácteos por día. Ocasionalmente toma un suplemento dietético, O Recibe menos que la cantidad óptima de una dieta liquida o por sonda, nasogástrica.

3. Adecuada. Toma más de la mitad de la mayoría de comidas. Come un total de cuatro servicios al día de proteínas (carne o productos lácteos). Ocasionalmente puede rehusar una comida pero tomará un suplemento dietético si se le ofrece, O Recibe nutrición por sonda nasogástrica o por vía parenteral cubriendo la mayoría de sus necesidades nutricionales.

4. Excelente. Ingiere la mayor parte de cada comida. Nunca rehúsa una comida. Habitualmente come. un total de cuatro o más servicios de carne y/o productos lácteos. Ocasionalmente come entre horas. No requiere de suplementos dietéticos

 

 

 

 

 

 

 

 

PERFUSIÓN TISULAR Y OXIGENACIÓN

Relleno capilar y oxigenación de los tejidos

1. Extremadamente comprometida. Hipotensión (PAM < 50 mmHg; < 40 en recién nacidos) o el paciente no tolera fisiológicamente cambios de posición.

2. Comprometida. Normotenso. Saturación de oxigeno < 95%, hemoglobina < 10 mg/dl, relleno capilar > de 2 segundos y pH sanguíneo < 7.40

3. Adecuada. Normotenso. Saturación de oxigeno < 95%, hemoglobina < 10 mg/dl, relleno capilar de 2 segundos y pH normal.

4. Excelente. Normotenso. Saturación de oxigeno > 95%, hemoglobina normal, relleno capilar > de 2 segundos y pH sanguíneo normal.

 

 

 

 

 

 

Total de Puntos:

 

 

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ISSN: 1885-7124

Este sitio se actualizó por última vez el 26/02/2014