|
|
|
|
|
|
|
Capitulo 166: Medidas de aislamiento: Infección nosocomial Si deseas comprar el DVD del Tratado de Enfermería en Cuidados Críticos y Neonatales Autores:
Medidas de aislamiento: Infección nosocomial INTRODUCCIÓNLa infección nosocomial es una infección localizada o sistémica, que se manifiesta al menos 48 horas después del ingreso del paciente en la UCIP y no estaba en proceso de incubación. La incidencia de infección nosocomial es elevada, oscilando entre un 5-30% de los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos pediátricos. Estas infecciones son complicaciones de la hospitalización, potencialmente evitables y que originan un excesivo coste sanitario. Este coste corresponde a la estancia hospitalaria más prolongada y al empleo adicional de antibióticos, y es especialmente relevante en las unidades de cuidados intensivos, donde la tasa de infecciones nosocomiales es de dos a cinco veces mayor que el resto de la población hospitalaria. Las infecciones nosocomiales aumentan de forma significativa además la morbilidad y la mortalidad y es de destacar que en los últimos años ha aumentado la incidencia por microorganismos multirresistentes e infecciones polimicrobianas. Las infecciones nosocomiales más frecuentes son la sepsis, infección respiratoria, infección urinaria e infección de la herida quirúrgica.
OBJETIVOSEs importante conocer la prevalencia de la infecciones nosocomiales, así como los principales factores de riesgo, con el objetivo de minimizar los costes humanos y económicos asociados a las infecciones nosocomiales.
PREVALENCIA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES EN LAS UCIPEl National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) define las infecciones asociadas a las UCIP como aquellas que se desarrolan tras el ingreso o en las primeras 48 horas desde su salida de la misma. Siguiendo esta definición, se han calculado las tasas de infecciones nosocomiales específicas de las UCIP, cuyo valor bruto oscila de 0.8 a 9.2 infecciones por cada 100 ingresos. Existe una variabilidad considerable según el tipo de UCI, con diferencias marcadas entre las unidades pediátricas y de adultos, destacando en las UCIP una incidencia relativamente baja de infecciones respiratorias y urinarias pero con mayor número de infecciones asociadas a catéteres intravenosos. Por tanto, para comparar de manera apropiada las tasas de infecciones nosocomiales asociadas a UCIP se deben incluir no sólo datos de infecciones generales, sino también de infecciones asociadas a procedimientos invasivos.
FACTORES DE RIESGOLos pacientes ingresados en una UCIP tienen un riesgo elevado de infección nosocomial. Los factores de riesgo más importantes son:
MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCIÓN GENERALLas guías clínicas revisadas para las medidas de aislamiento en el medio hospitalario, publicadas en 1996 por el comité asesor para las prácticas de control de infecciones hospitalarias de la CDC ( CDS’s Hospital Infection Control Practices Advisory Committee) contienen dos niveles de recomendaciones. El primer nivel, las “ precauciones de aislamiento estándar “, se refiere a las medidas de control de todos los pacientes del hospital, mientras que las recomendaciones de segundo nivel, las “ precauciones de aislamiento basadas en la transmisión “, describen los cuidados necesarios para pacientes con infecciones o colonizaciones por patógenos epidemiológicamente relevantes, ya sean estas infecciones conocidas a sospechadas. Vías de transmisiónLa transmisión aérea parece ser poco importantes en las unidades de cuidados intensivos. La demostración de este hecho se encuentra en un estudio prospectivo microbiológico y epidemiológico desarrollado, donde los organismos cultivados en muestras de aire ambiente no guardaron ninguna relación con los cultivados en los pacientes. Por el contrario, los cultivados de las manos del personal sanitario eran indistinguibles de los aislados en los pacientes, dando consistencia a este mecanismo de transmisión. Características arquitectónicasAspectos relacionados con el diseño de las UCIP y su repercusión en las tasas de infección nosocomial han desembocado en numerosas recomendaciones que intentan limitar la transmisión de microorganismos por el medio ambiente. Entre estas recomendaciones se incluyen estándares sobre la ventilación de la UCIP, el control individual de la temperatura y humedad, el espacio por cama y los lavabos individuales con un diseño que minimice la aerosolización de aguas potencialmente contaminadas. Lavado de manosEl propósito del lavado de manos es eliminar la suciedad, los restos de sustancia orgánica y microorganismos transitorios. El término antisepsia de las manos se emplea cuando se utiliza un jabón antimicrobiano o limpiador con alcohol para eliminar o destruir los organismos transitorios. No debe confundirse con el lavado quirúrgico de las manos, dirigido a disminuir la flora residente, entre ella estafilococos coagulasa-negativos. Diversos estudios han documentado una incidencia vergonzosamente baja del cumplimiento de este lavado de manos entre el personal de las UCIP (entre un 22% al 32% de los casos observados). Medidas de barreraLas medidas de protección de barrera, como guantes desechables y batas, pueden evitar la transmisión por contacto de microorganismos en pacientes en UCIP, disminuyendo la tasa de infección nosocomial Dispositivos externosLa contaminación de los dispositivos por parte de organismos endógenos en contacto con el paciente es otro aspecto que debe ser controlado con medidas preventivas. Los transductores de presión y los circuitos de respiradores, se merecen una atención especial. Los transductores de presión reutilizables, se asocian a bacteriemias nosocomiales debido a una esterilización inadecuada. La aparición de transductores completamente desechables ha reducido considerablemente este problema, permitiendo su uso hasta 96 horas sin un incremento en la incidencia de colonización. Estudios microbiológicos de los circuitos de respiradores han detectado que la colonización comienza en el tubo endotraqueal, que se coloniza por bacterias de la orofaringe, por este motivo, los cambios frecuentes de estos circuitos son inútiles, ya que la colonización de los tubos es la misma a las 24 que a las 48 horas. En diversos estudios controlados, se ha demostrado una disminución significativa del coste, así como de la incidencia de neumonía nosocomial, al reducir la frecuencia de cambio de los circuitos del respirador de 24 horas a cada 7 días. El empleo de filtros de humidificación y calentamiento en el sistema y de trampas de condensación de los tubos, puede mejorar la longevidad de los circuitos y contribuir a prevenir las neumonías nosocomiales y a reducir los costes. Programas de control de la infecciónCada UCIP debería tener un programa de control de infecciones comprensible, que incluya la vigilancia, prevención y control de las mismas. Gracias a la vigilancia de procedimientos como las vías centrales, sondajes vesicales y ventilación mecánica, y sus infecciones asociadas, se puede conseguir información fundamental para que cada UCIP se pueda comparar con las medias nacionales.
DIAGNÓSTICOEl diagnóstico de la infección nosocomial es complicado, debido a :
Ante la sospecha de una infección nosocomial en un niño críticamente enfermo es necesario realizar las siguientes pruebas diagnósticas, antes de iniciar el tratamiento empírico:
SEPSISEs la infección nosocomial más frecuente, alcanzando hasta el 30% de las sepsis en la UCIP. EtiologíaLos microorganismos más frecuentes son: S. Coagulasa negativos (30-50%) , S. Aureus, bacilos gram negativos (Klebsiella, Enterobacter, Pseudomona) y hongos (cándidas). Factores de riesgoEl mayor factor de riesgo es la presencia de un acceso venoso central, el número de vías, su duración y las manipulación de las conexiones. Otro factor de riesgo es la alimentación parenteral con lípidos. DiagnósticoAnte la sospecha de sepsis relacionada con catéter se deben realizar de forma simultánea:
PrevenciónSon importantes las medidas preventivas en el manejo y cuidado de los catéteres.
NEUMONÍA NOSOCOMIALDespués de la sepsis es la segunda infección nosocomial en importancia. Ocurre entre un 0.5 y un 7.5% de los ingresados en UCIP. EtiologíaLos microorganismo más frecuentes son: Gram negativos (60%): Pseudomonas, Enterobacter, Klebsiella, E. Coli, Haemophilus, Serratia, Proteus. Gram positivos (17%), hongos y virus. Factores de riesgoLos más importantes son:
DiagnósticoEs más difícil en pacientes ventilados ya que los síntomas pueden ser escasos, la fiebre puede corresponder a múltiples etiologías y a menudo tienen infiltrados en la radiografía que no siempre son de origen infeccioso. Los métodos de diagnóstico son:
Criterios diagnósticos de neumonía nosocomial en niños
Medidas de prevención de las infecciones del aparato respiratorio
INFECCIÓN URINARIALa infección urinaria es habitualmente asintomática en los pacientes ingresados en la UCIP, muy frecuentemente con sondaje vesical (80% de las ITU nosocomiales). EtiologíaLos gérmenes más frecuentes son las enterobacterias ( E. Coli, enterococo y Pseudomona aeruginosa) y también los hongos (cándidas) en pacientes sometidos a politerapia antibiótica e inmunodeprimidos. Factores de riesgo
DiagnósticoLos métodos diagnósticos son:
Medidas preventivas para el manejo de sondas urinarias
INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICAEtiologíaLos gérmenes más habituales son el S. Aureus,, seguido de Pseudomona aeruginosa y Cándida. Existe menor riesgo que en pacientes adultos. DiagnósticoSe basa en la inspección de la herida, el aspecto y volumen de los drenajes y el cultivo de la herida y líquidos de drenaje
Medidas preventivas
BIBLIOGRAFÍA
|
|
|
Os invito a que participéis activamente en este capítulo, dejando vuestras aportaciones en la |
ISSN: 1885-7124
Este sitio se actualizó por última vez el 26/10/2012
