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Capitulo 162:
La fiebre: Manejo de
antitérmicos
Autores:
Resumen:
La fiebre en los niños es una de las causas
más frecuentes de consulta tanto en atención primaria como en las
urgencias hospitalarias. Esto hace necesario un conocimiento del tema
por parte del personal de enfermería que se encarga de estos pacientes.
En este capítulo conoceremos la fisiología
de la fiebre, qué medidas físicas son las más usadas por parte del
personal de enfermería y qué antipiréticos son los más aconsejables.
La fiebre: Manejo de
antitérmicos
1. OBJETIVOS
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Conocer la fisiología de la fiebre: proceso, pirógenos y control
hipotalámico de la temperatura.
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Medidas físicas.
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Antipiréticos más empleados como medios químicos contra la fiebre
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Conocer signos de toxicidad que acompañan al niño febril con sepsis.
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Conocer signos de Rochester, que sirven para identificar a aquellos
lactantes que tienen una baja probabilidad de padecer una infección
bacteriana.
2.
PROCESO, PIRÓGENOS Y CONTROL HIPOTALÁMICO DE LA TEMPERATURA
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Los pirógenos son los compuestos que producen la fiebre y pueden ser
tanto endógenos como exógenos. Los exógenos son polipéptidos
producidos por diversas células, especialmente monocitos/macrófagos.
Los pirógenos endógenos que son producidos por vía sistémica o local
penetran en la circulación y provocan fiebre a nivel del centro
termorregulador del hipotálamo. Las principales citocinas pirógenas
son: IL-1b
( interleucina 1b),
IL-1a ( interleucina 1a), FNTa
(factor de necrosis tumoral a),
factor de necrosis tumoral b
( FNTb), interferón a (IFN a)
y la interleucina 6 ( IL-6).
-
La
temperatura corporal es regulada por el hipotálamo. Las neuronas del
núcleo preóptico anterior y de la región posterior del hipotálamo
reciben dos tipos de señales: mensajes receptores de calor y frío, y
otra , la temperatura de la sangre en dicha región. Ambas son
integradas en el centro termorregulador del hipotálamo.
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La
PGE2 ( metabolito del ácido araquidónico) es el producto con el
efecto febril más potente y produce elevación del punto de ajuste
del centro autónomo regulador. Al elevarse “el termostato” se envían
señales a nervios eferentes ( especialmente fibras simpáticas) de
los nervios sanguíneos para promover la vasoconstricción y
conservación del calor.
También se envían a la corteza cerebral para emprender cambios de
conducta (ponerse más ropa, buscar ambiente más cálido...) Si el
hipotálamo necesitara más calor se inicia la tiritona. El hipotálamo
mantiene de esta manera la nueva temperatura febril ajustada. Si el
punto de regulación disminuye como consecuencia de la desaparición de
pirógenos endógenos o por inhibición de las PGE2 como ocurre al
administrar aspirina, ibuprofeno o paracetamol, se observa una
vasodilatación y sudoración ( mecanismos que disipan calor a través de
radiación y conducción de la piel)
3. MEDIDAS FÍSICAS
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Destapar al niño y desabrigarle en caso de que lo
esté.
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Aplicación de compresas frías: se aplican compresas
humedecidas en agua fría
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sobre la piel del niño. Las zonas más utilizadas son
las axilas, la rente, el cuello, el abdomen y las ingles. A
medida que las compresas van adquiriendo mayor temperatura se van
cambiando por nuevas compresas frías.
-
Lavado gástrico con suero frío: para ello es
necesario comprobar la colocación precisa de la sonda en el
estomago. Una vez comprobado se extrae el suero frío con una jeringa
de alimentación y se introduce por la sonda nasogátrica. Durante
unos minutos se deja actuar. Se retira entonces el suero aspirando
con la jeringa la totalidad del volumen introducido. Esta técnica se
repetirá cuantas veces sea necesario hasta alcanzar la temperatura
necesaria.
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Ventilador: aplicar aire frío mediante utilización de
un ventilador, sobre la superficie corporal del paciente.
-
Colchón de hipotermia.
4.
ANTIPIRÉTICOS
Disminuyen la fiebre en aquellos casos
de fiebre por aumento del valor de referencia del hipotálamo ( no bajan
la fiebre en casos de intoxicación salicílica, hipertermia maligna,
hipertiroidismo ni en golpe de calor ni en intoxicación de
anticolinérgicos)
El ácido acetil salicílico (AAS) no es
recomendable en niños ya que se ha relacionado con la enfermedad de
Reye.
Son aconsejables los antipiréticos
junto con una buena hidratación ya que la fiebre causa malestar en el
niño, riesgo de padre convulsión febril, aumenta el consumo de oxígeno,
el gasto cardiaco y la producción de CO2.
4.1 Ácido acetil salicílico:
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Vías de Administración: Oral e intravenosa |
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Dosis:
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Orales: * Analgésica y antipirética
10 a 20 mg/Kg/dosis cada 4 ó 6 horas
* dosis máxima 60 a
80 mg/kg/día.
* Antiagregante 2 a
10 mg/Kg/día en una sola dosis.
* Antiinflamatoria 60
a 100 mg/Kg/día.
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Intravenosas: Salicilato de Lisina 900 mg equivalen a 500 mg
de AAS. |
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Niveles terapéuticos: 15 a 30 mg/dl. |
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Metabolización: Hepática. |
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Eliminación: Renal. |
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Vida
media: 2 a 3 horas y de 6 a 12 horas en
dosis altas. |
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Efectos secundarios: Vómitos, gastritis erosiva,
antiagregante plaquetario. |
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Presentaciones: *
Aspirina infantil 125 mg
* Aspirina
adultos 500 mg
* Inyesprin (viales
intravenosos) de 900 y 1800 mg. |
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Indicaciones: Dolores leves y como
antitérmico. |
4.2 paracetamol:
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Vías
de administración: Oral y rectal. |
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Dosis: 10 a 15 mg/Kg/dosis cada 4 ó
6 horas (máximo 2 a 6 gr/día) |
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Metabolización: Hepática. |
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Eliminación: Renal. |
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Vida
media: 1 a 3 horas. |
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Efectos secundarios: Insuficiencia hepática en ingestión
masiva. |
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Presentaciones: * Apiretal gotas 100 mg/ml
* Gelocatil comprimidos
650 mg/comprimido
*
Febrectal supositorios
infantiles 300 mg/supositorio
*
Febrectal supositorios lactantes
150 mg/supositorio |
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Indicaciones: Dolores leves a
moderados y como antitérmico. |
4.3 dipirona magnésica (metamizol - nolotil):
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vías
de administración: Oral, intravenosa, intramuscular y
rectal. |
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Dosis: 10 a 40 mg/Kg/dosis cada 6
horas. |
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Efectos secundarios: Hipotensión arterial, pancitopenia. |
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Presentaciones: Nolotil ampollas IV de 5cc con
2000 mg (1ml=400 mg)
Nolotil
cápsulas orales con575 mg
Nolotil
supositorios infantiles con 500 mg
Nolotil
supositorios adultos con 1000 mg. |
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Indicaciones:
*Analgesia en dolores de medios a intensos
*Antitérmico
* Al ser una sal magnésica posee buenos
efectos sobre dolores
espasmódicos en órganos huesos.
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4.4 ketorolaco:
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Vías
de administración: Oral, intravenosa e intramuscular. |
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Características:
*
Aines de gran
Potencia analgésica (igual a la dolantina) sin efectos
secundarios de
los mórficos.
*
buen antipirético y algo menos antiinflamatorio |
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Dosis: - 0’5 a 1 mg/Kg/dosis cada 6 horas.
- Dosis máxima intravenosa: 30 mg. |
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Metabolismo: Hepático. |
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Eliminación: Renal. |
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Inicio de acción: 1 minuto por vía IV. 30 a 40
minutos por vía oral. |
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Vida
media: 5 a 7 horas. |
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Efectos secundarios: * Nauseas, Dispepsias, Gastritis
erosiva
* Inhibe agregación
plaquetaria, Toxicidad hepática
* Aumento de los niveles
de nitrógeno ureico y creatinina
* Cuidado en
insuficiencias renal y hepática. |
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Presentaciones: -
Droal ampollas IV con 30 mg en 2 ml
- Droal comprimidos con 10
mg. |
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Iindicaciones:
Dolores intensos a muy intensos |
5. SIGNOS DE
TOXICIDAD Y CRITERIOS DE ROCHESTER
Los signos de toxicidad que acompañan al
niño con sepsis: letargia, irritabilidad, mala perfusión, cianosis,
bradipnea, hiperventilación.
La fiebre en agujas y escalofríos son
indicadores de septicemia.
Los Criterios de Rochester en niños
menores de 3 meses sirven para identificar a aquellos lactantes que
tienen una baja probabilidad de padecer una infección bacteriana
generalizada (IBG). Deben cumplirse TODOS los requisitos:
-
Buen estado general
-
Lactante previamente sano: nacido a término (> 37 semanas), no
antibioticoterapia neonatal, no tratado de hiperbilirubinemia
inexplicable, no recibió ni está recibiendo antibióticos, no
hospitalizaciones previas, sin enfermedad crónica o de base, no
hospitalizado más tiempo que la madre.
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No
evidencia de infección de piel, tejidos blandos, osteoarticular u
oído
-
Valores de laboratorio:
-
leucocitos entre 5000-15000/mm3
-
Recuento de cayados<1500/mm3
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< 10 leucocitos /campo en sedimento de orina
-
< 5
leucocitos/campo en heces ( diarrea)
6.BIBLIOGRAFÍA
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Plan de formación para personal, ENFERMERÏA
PEDIATRICA , Hospital Infantil Universitario Niño Jesús.
-
Harrison, Principios de medicina interna. Ed. Mc
GrawHill
-
J.A. Ruiz Domínguez, MANUAL DE
DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA EN PEDIATRIA, Ed. Publimed.
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