|
|
|
|
|
|
|
Capitulo 150: Programa Canguro Si deseas comprar el DVD del Tratado de Enfermería en Cuidados Críticos y Neonatales Autores:
Programa Canguro INTRODUCCIÓN Todos los años vienen al mundo en torno a 20 millones de Recién Nacidos (RN) que presentan bajo peso al nacer (BPN) < 2500gr. Esto es consecuencia de un parto prematuro o de anomalías en el crecimiento prenatal. De los 350000 RN que nacen cada día, 12000 mueren en el periodo neonatal, esto es, durante el primer mes de vida. El riesgo de muerte durante este período es 15 veces mayor que en cualquier otro momento durante su primer año de vida, según las investigaciones de J. Lawn et al. (Ver ‘regla de los dos tercios’). El 98% de estas muertes tienen lugar en países en vías de desarrollo. Más de 4 millones de R.N. mueren cada año y los prematuros de BPN representan más de la 5ª parte.
La salud de los RN esta relacionada directa-mente con las de sus madres, pero los recién nacidos tienen necesidades propias que deben ser tenidas en cuenta en los servicios de salud materno-infantil, por lo tanto es necesario dirigir nuestra atención a nuestros RN y prematuros de BPN por ser los mas vulnerables y saber que la supervivencia de estos bebes va a depender, entre otros factores, de los cuidados que nosotros como profesionales les proveamos. La incidencia de partos prematuros en toda Europa ha ido aumentando en los diez últimos años, del 4,5% al 7,5% esto unido a la mejora en las condiciones socioeconómicas, los modos de vida, una buena asistencia durante el embarazo y el parto, la administración de surfactante y corticoides para la maduración pulmonar fetal, junto con una moderna asistencia neonatal y la disponibilidad de unos profesionales altamente cualificados, hace que nos encontremos con un mayor numero de RN preterminos en nuestras unidades de cuidados intensivos neonatales. El complemento a estos avances técnicos ha de ser una mejora de las condiciones ambientales que rodean al R.N. No hemos de olvidar, que este ha sido separado de su madre y de la vida intrauterina que le proporcionaba un ambiente agradable, relajado, oscuro, caliente ,con amortiguación de los sonidos que provienen del exterior… para proporcionarle un desarrollo psicomotor adecuado. Al enfrentarse a la vida extrauterina todo esto cambia y pasan a un mundo lleno de ruidos, luz intensa, interrupciones del sueño, intervenciones y manipulaciones dolorosas… Acercar las condiciones de vida extrauterina a las que tenía en su ambiente intrauterino, ha de ser una prioridad en el cuidado de estos pacientes. Para ello, debemos tener ciertas precauciones con los niveles de ruido y luminosos en nuestras unidades. Proteger la incubadora de la luz intensa, cerrar las puertas de la incubadora con sumo cuidado, bajar nuestro volumen de voz en las proximidades del recién nacido o evitar los golpes directos sobre las incubadoras, para evitar el efecto campana, son ejemplos sencillos que ayudan a la mejora de estas condiciones ambientales. Sin embargo, todas estas precauciones no consiguen mantener o afianzar el vínculo madre-hijo, tan estrecho durante la vida intrauterina. Esta es la principal motivación de la existencia del Método Madre Canguro (MMC) en nuestras unidades.
concepto El método madre canguro (MMC), es una técnica sencilla e inocua que se propuso en ciudad de Bogotá, Colombia, por los doctores Rey y Martínez en 1978, motivada por la falta de recursos técnicos y materiales para asegurar la supervivencia de recién nacidos con bajo peso al nacer (BPN). Esta técnica comenzó a aplicarse sobre R.N. que presenta B.P.N., estabilidad hemodinámica, necesitaban ser alimentados, mantener su temperatura corporal y prevenir el riesgo de infección nosocomial. La ausencia de recursos técnicos y materiales motivaba el alta para la madre y el bebé, realizándose el MMC en el hogar como un elemento más de la vida cotidiana de ambos. El tratamiento posterior consistía en un seguimiento ambulatorio del estado del bebé que era tratado con la técnica MMC por profesionales capacitados para este tipo de pacientes, éste método esta pensado para prematuros que han superado sus problemas iniciales y que solo necesitan ser alimentados y crecer, casi dos décadas después de la implantación del MMC se ha evidenciado que el MMC es mas que una alternativa a los cuidados en incubadora se ha demostrado que este método es eficaz en materia de control de temperatura, favorece la producción de leche materna y el vinculo afectivo, al margen de su entorno, peso, edad gestacional y situación clínica. El Método Madre Canguro se ha empezado a implantar en diversos hospitales de Europa con una buena aceptación por parte de los profesionales sanitarios y de los padres. Independientemente de los recursos técnicos y materiales de los que disponga el hospital. En nuestros hospitales se viene implantando en las unidades de cuidados intensivos y cuidados intermedios neonatales.
DEFINICIÓN DEL MÉTODO MADRE CANGURO EL mmc es la atención a niños prematuros manteniéndoles en un contacto piel a piel con su madre, se trata de un método fácil y eficaz que proporciona bienestar tanto a los bebes prematuros como a sus madres, se inicia en el hospital pudiendo continuar en el hogar. es un método agradable que contrasta con el movimiento que existe en una sala de cuidados intensivos neonatales. Por definición del Método Madre Canguro podemos entender lo siguiente:
OBJETIVOS DEL MÉTODO MADRE CANGURO (MMC) Los objetivos que el programa Método Madre Canguro persigue son los siguientes:
Atención de enfermería en la dispensación del MMC
DISPENSAR EL MÉTODO MADRE CANGURO. La técnica MMC pretende el acercamiento entre madre e hijo. Se intenta que los padres se involucren en los cuidados del bebe, en lo que al principio es para ellos (padres e hijos) un ambiente hostil, el acercamiento madre-hijo, ha de ser nuestro primer objetivo. Comenzar haciendo que los padres acaricien y hablen a sus hijos, puede ser un inicio para familiarizarse con el entorno de una unidad neonatal de cuidados intensivos llena de monitores, alarmas y aparataje que para ellos es totalmente desconocido. Todos estos factores son causa de ansiedad en los padres y por ende en el bebe. El personal de enfermería debería saber advertir y tratar estas situaciones. Una vez superada la adaptación de los padres al nuevo entorno de la vida de sus hijos, se les debe informar de la existencia del método madre canguro y de los beneficios que este puede reportar al bebé, para que puedan poner lo en práctica en cuanto el estado del niño lo permita. La mayoría de los padres se sorprenderán al saber que su hijo, aún siendo tan pequeño, puede salir de la incubadora, que ellos pueden tenerlo en sus brazos… Pero esta sorpresa inicial derivará en una mayor motivación y participación de los padres en la mejora de la salud del niño, haciendo de estos una parte más del equipo de especialistas que tratan al recién nacido. Asegurada la colaboración de la madre el paso siguiente consiste en la dispensación del MMC propiamente dicho:
BENEFICIOS DEL MÉTODO MADRE CANGURO: La aplicación de esta técnica ha demostrado ser muy beneficiosa tanto para el bebe como para la madre. La madre dice sentirse menos estresada y expresan mayor confianza, autoestima y plenitud cuando realiza el MMC. Los papas también manifiestan sentirse más cómodos y relajados al realizar MMC. Así mismo, los padres manifiestan la sensación de poder hacer algo positivo para con sus bebes prematuros. Todo esto ayuda a los padres a establecer el vinculo afectivo con su hijo y los prepara para los cuidados de su bebe en el hogar. A parte de la mejora en el estado general de los padres se ha constatado otra serie de beneficios como son:
CONCLUSIONES: Existen ensayos clínicos llevados a cabo en países en desarrollo como en países desarrollados aplicados a los siguientes resultados:
se realizaron tres ensayos controlados aleatorizados (ECA)”, Cattaneo 1998”, ”Charpak1997”,”Sloan1994”. Se procedió a comparar el MMC con el método convencional, los resultados no pusieron de manifiesto diferencias entre ambos grupos en materia de supervivencia. Casi todas las muertes registradas ocurrieron antes de que se cumplieran los criterios de elegibilidad (elección), es decir antes de que los recién nacidos de bajo peso al nacer se hubieran estabilizado y se les hubiera incorporado al estudio. Al margen de los resultados de estos estudios, existen variables fundamentales:
A estas variables hay que también añadir otros factores como condiciones sociales, atención sanitaria, entorno familiar… Estos resultados deben tomarse con cautela dado que existen dudas, acerca de la calidad de la metodología de los estudios clínicos con respecto al ocultamiento, la perdida de seguimiento y la evaluación cegada de los resultados, ademas pueden surgir dudas sobre la validez externa, ya que existen diferencias importantes en los estudios clínicos que tienen que ver con criterios de elegibilidad y la edad en el momento de la aleatorizacion. Tablas de los estudios (ECA) llevados a cabo sobre MMC
El Método Madre Canguro, ha sido fomentado para la mejora de RN de BPN, como una alternativa al cuidado convencional en cuanto a control de temperatura, disminución de infecciones, reducción de la cifra de mortalidad neonatal, favorecer el vinculo madre-hijo y reducir los costes de una atención neonatal. Sin embargo, no existen estudios lo suficientemente sólidos sobre este método, pues existen dudas acerca de la calidad metodologica de los estudios clínicos con respecto al ocultamiento, la falta de seguimiento del estudio, diferencias con el criterio de elegibilidad y la edad al momento de la aleatorizacion. Ningún estudio hace mención a los costes, que constituye un resultado importante de esta intervención, la atención neonatal efectiva desde el nacimiento hasta el alta o la inclusión en método madre canguro tiene un alto costo y debería continuar siendo así dada la necesidad de la alta tecnología y de recursos que se necesitan para prolongar la vida de estos neonatos hasta que se logra la estabilización y se les puede incluir en método madre canguro. Por lo tanto existe la necesidad de un estudio clínico controlado aleatorizado con un diseño apropiado que respalde el método madre canguro como una alternativa al cuidado del RN de BPN. Debemos quedarnos con la idea de que este método se puede aplicar siempre que el neonato haya logrado la estabilización y solo requiera cuidados en materia de calor, lactancia materna y favorecer el vinculo madre-hijo. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Os invito a que participéis activamente en este capítulo, dejando vuestras aportaciones en la |
ISSN: 1885-7124
Este sitio se actualizó por última vez el 25/10/2012
