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Capitulo 9:
Valoración de enfermería del
paciente pediátrico en estado crítico
Autores:
Resumen:
Supone el
primer paso del PE y consiste en la recogida de datos de forma sistemática y
deliberada para determinar el estado actual de una persona (grupo,
comunidad) y su respuesta ante determinada situación de salud o enfermedad. Es
necesario que la elección del modelo que se adopte para su realización, como
guía para enfocar la valoración, se realice teniendo en cuenta las siguientes
características:
-
Integral y globalizador:
que contemple las aspectos biopsicosociales desde una perspectiva total
-
Personal:
que recoja la respuesta de la persona desde su individualidad
-
Operativo:
que oriente e identifique los problemas que puede tratar la enfermera
Se considera muy importante
ya que a partir de los datos que se recojan y analicen van a depender todas las
decisiones e intervenciones enfermeras, sin olvidar que en cada interacción se
está recogiendo nueva información de los cambios, es decir, la valoración se
puede considerar un proceso continuado.
La etapa de valoración se
divide en varias subetapas:
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Recogida de
datos
-
Validación de datos
-
Organización de datos
Como propuesta se diseñará una
registro de recogida de datos basado en el modelo de C. Roy, enmarcado
en su teoría de la adaptación del paciente pediátrico,
contemplando los sistemas que puedan estar alterados
Valoración de enfermería del
paciente pediátrico en estado crítico
Recogida de datos
Se inicia en el primer
contacto con la persona y consiste en reunir la información necesaria para la
valoración utilizando las fuentes apropiadas: la propia persona, la familia o
personas significativas, otros profesionales (médicos, enfermeras, trabajadores
sociales...), la historia o registros y estudios complementarios.
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Tipos de datos:
-
Tipos de valoración:
-
Valoración general o de datos básicos:
con ella se reúne información sobre todos los aspectos de la persona. Debe ser
planificada, sistemática y completa desde un modelo de enfermería
-
Valoración
focalizada: se realiza específicamente sobre la situación de un
problema o de un aspecto dudoso y centran la atención sobre los problemas
reales o potenciales. Exigen valoraciones periódicas para controlar su
evolución
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Métodos:
-
Observación:
se obtiene información a través de los sentidos, para que resulte eficaz es
necesario que sea estructurada y sistemática. La observación es una actividad
que exige tener una amplia base de conocimientos y experiencia.
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Entrevista:
suele realizarse conjuntamente con la observación y requiere habilidades de
interacción y comunicación para establecer una relación de confianza
(terapéutica o de ayuda), saber escuchar y preguntar. Permite a la persona
recibir información y participar de manera activa en su proceso. Para que
resulte adecuada es necesario tener en cuenta:
-
Factores ambientales que faciliten la
interacción. (espacio, ruidos, intimidad...)
-
Técnicas que faciliten la comunicación:
preguntas abiertas, paráfrasis, validación, clarificación,
claridad, congruencia entre comunicación verbal y no verbal, escucha
activa, contacto visual, respetar el silencio...
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Exploración física:
consiste en la revisión estructurada y completa de la persona que se realiza a
través de: inspección, auscultación, palpación y percusión.
Validación de datos
Consiste en comprobar que
los datos que se han recogido son reales y completos, de esta manera se
verifican los datos obtenidos y se confirma la validez de la
información. La validación es necesaria ya que a partir de información
incorrecta y/o incompleta se pueden realizar interpretaciones erróneas en la
identificación de problemas. A través de ella se evita:
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Omitir información relevante.
-
Interpretar inadecuadamente la situación.
-
Precipitar las conclusiones.
Organización de datos
Una vez recogidos los datos
es necesario realizar una síntesis que agrupe la información de forma
coherente para poder establecer los problemas reales o potenciales que están
presentes y las capacidades de la persona. Supone un trabajo complejo que
posteriormente permitirá concluir si existe un Diagnóstico Enfermero (DE) o un
Problema Interdependiente (PI).
La forma en que se organicen
los datos dependerá del modelo elegido, destacando entre otros:
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Patrones funcionales de salud (Gordon).
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Capacidades funcionales (McCain).
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Dependencia/independencia (Henderson).
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Autocuidado (Orem).
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Adaptación (Roy).
Valoración del paciente pediátrico basado en la teoría
de adaptación de Callista Roy
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Las necesidades fisiológicas básicas:
Esto es, las referidas a la circulación, temperatura corporal,
oxígeno, líquidos orgánicos, sueño, actividad, alimentación y
eliminación.
-
La autoimagen: El
yo del hombre debe responder también a los cambios del entorno.
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El dominio de un rol o papel:
Cada persona cumple un papel distinto en la sociedad, según su
situación: madre, niño, padre, enfermo, jubilado,… Este papel cambia
en ocasiones, como puede ser el caso de un hombre empleado que se
jubila y debe adaptarse al nuevo papel que tiene.
-
Interdependencia: La
autoimagen y el dominio del papel social del niño hospitalizado en
Cuidados Críticos interacciona con las personas de su entorno,
ejerciendo y recibiendo influencias. Esto crea relaciones de
interdependencia, que pueden ser modificadas por los cambios del
entorno.
Las Necesidades Fisiológicas Básicas
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Circulación:
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Oxigenación:
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Temperatura:
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Líquidos orgánicos:
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Actividad/Sueño:
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Alimentación:
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Eliminación:
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Orina
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Perdidas insensibles
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Heces
La autoimagen
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Descripción del sitio de ubicación de las cama
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Descripción de la cama utilizada
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Descripción del aseo e inspección higiénica por
partes anatómicas
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Deterioros de la piel y mucosas (curas)
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Cambios en la situación clínica
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Percepción del yo
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Impresión de aspecto general
Dominio del rol
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Antropometría
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Inspección órganos de los sentidos
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Gustos y preferencias de relación
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Desarrollo Psicomotor
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Comportamientos respecto a su edad cronológica
Interdependencia
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Relación Paciente/Entorno (manifestaciones)
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Relación Paciente/Enfermera (manifestaciones)
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Relación Paciente/Personal (manifestaciones)
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Relación Paciente/Familia (manifestaciones)
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Relación Familia/Personal (manifestaciones)
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