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Capitulo 6:
Aseo del niño en estado crítico: Lavado de piel y mucosas
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Enfermería en Cuidados Críticos y Neonatales
Autores:
Resumen:
El aseo del niño en estado crítico es uno de
los pilares fundamentales para el control de infecciones, confort del
niño y prevención de úlceras por decúbito.
En este tema abordaremos los siguientes puntos:
Por último se abordará la actuación de la
enfermería para mantener la integridad de la piel y mucosas.
Aseo en el niño en estado crítico: Lavado de piel y
mocosas
1.-
INTRODUCCIÓN
El aseo del niño en
estado crítico es uno de los pilares fundamentales para la prevención de
infecciones, confort y prevención de erosiones y úlceras, tanto de piel
como de mucosas.
2.-
DEFINICIÓN
Conjunto de medidas
higiénicas que realiza enfermería para conservar la limpieza y el buen
estado de la piel y sus anejos, así como prevenir infecciones.
3.-
OBJETIVOS
-
Mantener limpieza
corporal
-
Valorar nivel de
movilidad (estimular el tono muscular con movilizaciones pasivas)
-
Valorar el estado de la
piel y mucosas
-
Activar circulación
sistémica o local
-
Proporcionar bienestar
y relajación al niño
-
Evitar la proliferación
de microorganismos
4.- HIGIENE
DE LA PIEL
Se elegirá el momento
de mayor estabilidad hemodinámica para realizar la higiene y cuidados
respetando los períodos de reposo-sueño del niño, disminuyendo así el
número de manipulaciones.
4.1.
EL BAÑO
4.1.1.
Equipo y material
4.1.2. Técnica
-
Se realizará una vez al
día y que no coincida con el horario de alimentación del niño
-
Comprobar la
temperatura del agua
-
La higiene será de arrastre
utilizando toallitas jabonosas humedecidas, insistiendo en pliegues
y zonas interdigitales, seguida del aclarado y secado con presión
suave sobre la piel. Y se haré en el siguiente orden: cara (no se
enjabona para evitar irritaciones), orejas, cuello, miembros
superiores (comenzando por axilas, continuando por los brazos,
dedos, uñas y espacios interdigitales), tórax, abdomen (especial
cuidado en zona umbilical y pubis), miembros inferiores , región
perineal (en niñas se realizará la higiene de delante a atrás y en
niños, incidir en zona de escroto y prepucio), espalda y nalgas.
-
Aplicar loción hidratante si no
está contraindicado
4.1.3. Precauciones
y observaciones
-
Especial atención con
drenajes y accesos vasculares
-
Vigilar signos de
hipotermia (si fueran neonatos)
-
No frotar zonas
lesionadas para evitar irritaciones
-
Dejar en último lugar
el lavado de zonas contaminadas para no diseminar infecciones
-
No aplicar cremas ni
aceites a recién nacidos con fototerapia o con contraindicación
médica
5.-
CUIDADOS DEL CORDÓN UMBILICAL
5.1.- Objetivos
5.2.- Material
5.3.- Técnica
-
Lavar con agua y jabón
para evitar la posible contaminación por meconio y orina
-
Secar con unas gasas
sin frotar
-
Aplicar Clorhexidina 2%
acuosa o alcohol 70º con una gasa en la zona del muñón
5.4.- Precauciones y observaciones
-
Observar signos de infección:
enrojecimiento, mal olor, supuración y sangrado.
-
Si existieran signos de
infección, se aplicará agente antimicrobiano bajo prescripción
médica.
6.- HIGIENE
DE MUCOSAS
6.1 Higiene de ojos
6.1.1
Equipo y material
-
Gasas estériles
-
Suero salino isotónico
-
Guantes
6.1.2. Técnica
6.1.3. Observaciones
y precauciones
-
En recién nacido se hace
profilaxis ocular con aureomicina, según protocolo de la unidad para
prevenir la oftalmia gonocócica del recién nacido.
-
Si se observan secreciones
purulentas se recogerá exudado conjuntival para posterior
tratamiento médico.
6.2. Higiene
de fosas nasales
6.2.1.
Equipo y material
-
Jeringa de 2 cc
-
Suero salino isotónico
-
Sonda de aspiración
-
Gasas
-
Guantes
6.2.2. Técnica
6.2.3.
Observaciones y precauciones
6.3. Higiene
de la boca
6.3.1. Equipo
y material
6.3.2. Técnica
-
Con la ayuda de un depresor en
el que se envuelve una gasa o torunda impregnada en la solución de
clorhexidina diluida en agua estéril, se limpia la mucosa de la
mejilla, paladar, encías, base de la boca y lengua. Se debe cambiar
la gasa o torunda en cada lado de la boca. Seguidamente, se aclara
la boca introduciendo agua estéril con ayuda de una jeringa y
aspirando al mismo tiempo con una sonda corta y de bordes
redondeados, posteriormente se repite la operación con la solución
de clorhexidina. Finalmente se hidratará los labios con vaselina,
siempre y cuando no esté contraindicado.
6.3.3.
Precauciones
y observaciones
7.-
CUIDADOS DE PIEL Y MUCOSAS
El niño en estado crítico, en muchas
ocasiones estará conectado a un respirador sedoanalgesiado y relajado
por lo que habrá que extremar al máximo los cuidados de la piel y
mucosas para evitar úlceras e infecciones. Estos cuidados podrán hacerse
conjuntamente con el aseo diario evitando así el número de
manipulaciones. Muy importante a tener en cuenta es el lavado de manos,
que es la principal medida para prevenir infecciones.
-
Mantener al niño sobre
colchón antiescaras (silicona o aire)
-
Mantener la piel seca e
hidratada
-
Cambios posturales cada
2 – 3 horas, siempre y cuando no estén contraindicados
-
Fisioterapia si es
posible realizarla con la hidratación
-
Curas de accesos
vasculares centrales y periféricos, así como drenajes cada 48 - 72
horas según protocolo de la unidad.
-
Protección con apósitos
hidrocoloides de zonas de roces (espalda, cabeza, orejas, etc.)
-
Fijación adecuada de las sondas
(gástrica, traspilórica, vesical) y de tubos (TET y drenajes)
protegiendo puntos de apoyo con apósitos hidrocoloides.
-
Cambio de sitio de
sonda de saturímetro una vez por turno para evitar quemaduras.
-
Lavado de ojos con
suero salino isotónico una vez por turno, así como hidratarlos y
protegerlos con pomada lubricante.
-
Lavado de fosas nasales y boca
una vez por turno y aspiración de secreciones si fuera necesario.
-
Hidratación de labios
Mientras se realiza la higiene y
cuidados de piel y mucosas siempre se estará atento para detectar y
prevenir cualquier problema como pueden ser signos de infección en zonas
de inserción de catéteres venosos y arteriales, sangrado, aparición de
úlceras por decúbito, micosis cutánea y trastornos oculares.
BIBLIOGRAFÍA
-
X Curso de
actualización de cardiología pediátrica (Madrid. Hospital
Universitario Gregorio Marañón 2004):
Manejo y cuidados de enfermería del niño en espera de trasplante
cardíaco.
-
VV.AA.: Tema 6. Higiene
del Paciente. Fundamentos básicos en la práctica enfermera. FUNDEN
(2001)
-
MARLOW REDDING (1993):
Cuidado y evaluación del niño. El neonato; El neonato, la familia y
la enfermería. Enfermería pediátrica. Ed. Panamericana 6ª
Edición.
-
VV.AA (2000): Cuidados del
recién nacido sano. Cap.12. Cuidados de enfermería en
neonatología. Editorial Síntesis.
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