Capitulo 22: Diagnósticos de enfermería (NANDA) aplicados a los cuidados críticos pediátricos y neonatales

Autores:

• Antonio José Ibarra Fernández

  •  Correo: aibarra@aibarra.org

  •  Titulación académica: Diplomado en Enfermería

  •  Centro de Trabajo: Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos y Neonatales. Hospital Torrecárdenas. Almería. España

Resumen:

   Desarrollar un lenguaje estandarizado para reflejar la complejidad y diversidad de la práctica diagnóstica es una tarea ingente. El lenguaje debe representar las experiencias de las personas que cuidamos y tener una forma clínicamente útil que sea comprensible para todos los miembros del equipo de salud. La North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) cree que su esfuerzo contribuye significativamente a la realización de esta tarea.

Diagnósticos de enfermería (NANDA) aplicados a los cuidados críticos pediátricos y neonatales

   La segunda etapa del Proceso Enfermería (PE) se instaura y consolida en la década de los setenta. En 1.973 la N.A.N.D.A. establece la primera lista de Diagnósticos Enfermeros (DE).

   Una vez concluida la valoración el siguiente paso consiste en establecer si existen problemas y de qué tipo, ya que es fundamental determinar la naturaleza de los problemas y la intervención necesaria para resolverlos. La identificación de los problemas que pueden plantearse se agrupan en dos vertientes:

• Problema interdependiente (PI): “Problema de salud (complicación) real o potencial que se centra en la respuesta fisiopatológica del cuerpo (a un traumatismo, enfermedad, estudios diagnósticos o modalidades terapéuticas) y que las enfermeras son responsables de identificar y tratar en colaboración con el médico”. R. Alfaro 1.992.

• Diagnóstico Enfermero (DE): “Es un juicio clínico sobre la respuesta de una persona, familia, o comunidad a procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales que proporciona la base de la terapia para el logro de objetivos de los que la enfermera es responsable”. N.A.N.D.A. 1.990, Novena Conferencia.

    Si lo que se detecta tras la valoración es un PI se utilizará la terminología médica y se pondrá en marcha una intervención apropiada que determinará el médico. Cuando se concluye que el problema existente se refiere a aspectos que la enfermera identifica, valida y trata de forma independiente se utilizará una taxonomía propia que surge como resultado de discusiones tras la fundación de la N.A.N.D.A. El uso de un mismo lenguaje es necesario para denominar de igual manera los problemas que identifican las enfermeras.

    La Asociación Española de Enfermería Docente (A.E.E.D.) elabora en 1.993 un documento en el que recoge la importancia del uso de dicha taxonomía en todos los campos de actuación enfermera.

    La importancia de que exista una organización que se plantee el análisis y la discusión de los DE  radica en que a partir de sus acuerdos la enfermería sienta unas bases comunes de comunicación sobre sus actividades. El trabajo que lleva a cabo la N.AN.D.A. no está concluido y es claramente mejorable, pero aún con sus deficiencias resulta muy útil para avanzar en su conocimiento.

Diez pasos para diagnosticar problemas de salud

1. Empiece a pedir a la persona (y/o personas allegadas) que identifique sus tres principales problemas o preocupaciones. RAZONAMIENTO. Con frecuencia la persona que requiere cuidados y las personas próximas a ella son las más capacitadas para identificar los problemas. Al  pedirles que elijan las tres más importantes les ayuda a ellos y a la enfermera a priorizar.

2. Asegúrese  de que ha completado las cinco fases de valoración, agrupando los datos según un modelo enfermero y por sistemas corporales. RAZONAMIENTO. La valoración sistemática y global es esencial  para el diagnostico.

3. Determine el funcionamiento normal, deteriorado, en riesgo de deteriorarse o posiblemente deteriorado y luego haga una lista de problemas reales y potenciales que sospecha. RAZONAMIENTO. Esto le ayuda a reducir la cantidad de información que maneja y a empezar a centrarse en las áreas problemáticas.

4. Considere cada uno de los problemas cuya existencia sospecha y busque otros signos y síntomas asociados a ellos. Por ejemplo, si se sospecha la presencia de una infección porque hay inflamación y dolor localizados busque otros signos de infección (fiebre, enrojecimiento, calor, drenaje).

5. Incluya y excluya los problemas (incluir un problema significa decidir que el problema existe, excluirl0l significa decidir que el problema no esta presente).

6. Nombre los problemas con las etiquetas que más fielmente se ajustan a las clases de la valoración.

   Por ejemplo, si sospecha la presencia de ansiedad o temor, compare las claves con las características definitorias de ambos diagnósticos. Si las claves se asemejan más a las características definitorias de ansiedad, nombre así el problema.

7. Determine las causas del problema, esto ayuda a determinar las intervenciones especificas. Ej: el apartado “a” puede ayudarle a determinar las intervenciones, mientras que el apartado “b” le dice muy poco.

   1. Temor relacionado con una mala experiencia previa con la anestesia general.

   2. Temor.

8. Si identifica factores de riesgo de un problema pero no tiene evidencias (no hay signos, ni síntomas), identifíquelo como un problema de riesgo (potencial) p ej. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con obesidad y confinamiento en la cama).

9. Comparta sus diagnósticos con la persona que requiere sus necesidades y pregúntele si le parecen apropiados (cuando sea posible).

10. Pregunte a la persona si hay algo más que debería incluirse como problema. Si es así añádalo a la lista.

"Cualquier cosa que la persona perciba como un problema es un problema".

Tipos:

• Diagnóstico real: estado que es validado por la presencia de signos y síntomas o manifestaciones (características definitorias).

• Diagnóstico de riesgo: estado en el que existen  factores de riesgo que pueden ocasionar un problema.

• Diagnóstico de salud: estado en el que existe un buen nivel de salud pero se quiere y se puede alcanzar un mejor nivel.

Componentes: 

• En todos los DE:

  • Etiqueta o nombre: frase concisa que proporciona su denominación.

  • Definición: da una explicación precisa del diagnóstico que permite diferenciarlo de los demás.

• En los diagnósticos reales:

  • Características definitorias mayores y menores: evidencias clínicas, signos y síntomas, o manifestaciones de la persona que indican la presencia de un DE. Generalmente se utiliza la expresión “manifestado por” (M/P).

  • Factores relacionados: aquellos que se consideran causales del DE. Generalmente se utiliza la expresión “relacionado con” (R/C).

• En los diagnósticos de riesgo:

  • Factores de riesgo: aquellos que pueden aumentar la vulnerabilidad a la aparición de un problema.

Formulación:

• Diagnósticos reales: se aconseja el denominado “Formato P.E.S.”: Problema + Factor relacionado (Etiología) + Características definitorias (Signos y Síntomas).

• Diagnóstico de riesgo: se recoge el Problema + Factor de riesgo anteponiendo “Riesgo de “.

• Diagnósticos de salud: aunque en la taxonomía se recogen algunos, una fórmula para identificarlos consiste en anteponer “Potencial de aumento de...” o “Potencial de mejora de...”

Patrones o Dominios:

    Constituyen una estructura organizada para agrupar los diferentes DE que recibe el nombre de “Patrones de Respuesta Humana” (PRH). También se recoge como propuesta acordada por la N.A.N.D.A. e incluye una clasificación en Dominios y Clases, codificando cada diagnóstico.

El propósito de NANDA internacional

    La NANDA internacional está confiado en aumentar la visibilidad de la contribución del trabajo de la enfermera en el cuidado paciente en la continuación de desarrollar, refinar y clasificar fenómenos que concierne enfermeras.

Visión de NANDA internacional

     Para el desarrollo de la disciplina, el tablero internacional de NANDA cree eso:

• La diagnosis del oficio de enfermera se considera como componente esencial de cualquier interacción profesional del trabajo de enfermera hacia el cliente

• NANDA internacional se reconoce como contribuidor importante al desarrollo del conocimiento del trabajo de la enfermera con la identificación y el uso de los conceptos que son los bloques de edificio de la ciencia del trabajo de la enfermera.

• NANDA internacional se reconoce como el líder en el desarrollo y la clasificación de diagnosis de cuidado.

   La NANDA internacional es un miembro conducido, organización de los pueblos confiada al desarrollo de la terminología del diagnóstico del oficio de enfermera.

• Respuestas conocidas del cliente a los problemas de salud, a los procesos de la vida, y a la salud reales o potenciales;

• Cuidado de la documentación para la conservación del trabajo en los servicios de enfermería;

• contribuya al desarrollo de los estándares de la informática y de la información, asegurando la inclusión de la terminología del trabajo de la enfermera en expedientes electrónicos del cuidado médico; y

• facilite el estudio de los fenómenos que concierne enfermeras con el fin de mejorar cuidado paciente.

Ejes NANDA

1-1.- Eje 1. Concepto diagnóstico:

    El concepto diagnóstico se define como el elemento principal o parte esencial y fundamental, la raíz de la formulación diagnóstica. El concepto diagnóstico puede constar de una o más palabras. Cuando se emplea más de una (p. ej., intolerancia a la actividad), cada una contribuye a dar al conjunto un significado único, como si ambas fueran un solo término; el significado es distinto del de ambas palabras por separado. En algunos casos se añade un adjetivo (p. ej., espiritual) al nombre (p. ej., sufrimiento) para formar el concepto diagnóstico de sufrimiento espiritual.

    En otros casos, el concepto diagnóstico y el diagnóstico son idénticos. Esto sucede cuando el diagnóstico enfermero se formula al nivel más útil en la práctica clínica y el concepto diagnóstico no añade un nivel de abstracción significativo. Los conceptos diagnósticos de la Taxonomía II son:

1.2.- Eje 2. Tiempo

   El tiempo se define como la duración de un período o intervalo. Los valores de este eje son agudo, crónico, intermitente y continuo.

• Agudo: menos de 6 meses.

• Crónico: más de 6 meses.

• Intermitente: cesa y empieza de nuevo a intervalos, periódico, cíclico.

• Continuo: ininterrumpido, sin parar.

1.3.- Eje 3. Unidad de cuidados:

   La unidad de cuidados se define como la población concreta para la que se formula un diagnóstico determinado. Los valores del eje 3 son individuo, familia, grupo y comunidad.

• Individuo: ser humano singular, distinto de los demás, una persona.

• Familia: dos o más personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas, perciben obligaciones recíprocas, otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones hacia otros; relacionadas por consanguinidad o elección.

• Grupo: individuos reunidos, clasificados o que actúan juntos.

• Comunidad: "'Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno. Los ejemplos incluyen vecindarios, ciudades, censos y poblaciones de riesgo" (Craft-Rosenberg, 1999, p.127).

    Cuando la unidad de cuidados no se explicita, por defecto se considera que es el individuo.
1.4.- Eje 4. Edad

    La edad se define como la duración del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo. Los valores del eje 4 son:

1.5.- Eje 5. Estado de salud

    El estado de salud se define como la posición o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte). Los valores del eje 5 son bienestar, riesgo o real.

• Bienestar: calidad o estado de estar sano, especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado.

• Riesgo: vulnerabilidad, especialmente como resultado de la exposición a factores que incrementan la posibilidad de lesión o pérdida.

• Real: existente de hecho o en la realidad, existente en ese momento.

1.6.- Eje 6. Descriptor:

    El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnóstico enfermero. Los valores del eje 6 son:

• Anticipado: hecho de antemano, previsto.

• Aumentado: mayor en tamaño, cantidad o grado.

• Bajo: contiene una cantidad inferior a la normal de algún elemento habitual.

• Comprometido: vulnerable a una amenaza.

• Defensivo: constantemente se siente atacado y necesita justificar rápidamente sus acciones.

• Deficiente: inadecuado en cantidad, calidad o grado; no suficiente; incompleto.

• Deplecionado: vacío total o parcialmente, exhausto.

• Desequilibrado: desestabilizado, descompensado.

• Desorganizado: que destruye la disposición sistemática.

• Desproporcionado: incoherente con un estándar.

• Deteriorado: empeorado, debilitado, lesionado, reducido.

• Disfuncional: de funcionamiento anormal, incompleto.

• Disminuido: reducido; menor en número, cantidad o grado.

• Disposición para mejorar (para usar con los diagnósticos de salud): aumentar en cantidad o calidad, lograr lo más deseado.

• Efectivo: que produce el efecto pretendido o deseado.

• Equilibrio: estabilidad, compensación.

• Excesivo: caracterizado por un número o cantidad mayor que lo necesario, deseable o útil.

• Funcional: de funcionamiento normal y completo.

• Habilidad: capacidad para hacer o actuar.

• Incapacidad: falta de habilidad para hacer o actuar.

• Incapacitan te: que lo hace impracticable o incapaz; que incapacita.

• Inefectivo: que no produce el efecto deseado.

• Interrumpido: que altera la continuidad o uniformidad.

• Organizado: que forma una disposición sistemática.

• Percibido: que se toma conciencia a través de los sentidos; asignación de significado.

• Retrasado: pospuesto, impedido, retardado.

• Trastornado: agitado o interrumpido, que interfiere.

1.7.- Eje 7. Topología

    La topología consiste en las partes o regiones corporales: todos los tejidos, órganos, regiones o estructuras anatómicas. Los valores del eje 7 son:

• Auditivo. Neurovascular periférico

• Cardiopulmonar. Olfatorio

• Cerebral. Oral

• Cutáneo. Renal

• Gastrointestinal. Táctil

• Gustativo. Urinario

• Intestinal. Vascular periférico

• Intracraneal. Visual

• Membranas mucosas

Construcción de una formulación diagnóstica enfermera

    Puesto que es un marco multiaxial, el usuario se dará cuenta de que los descriptores (p. ej., disminuido, deteriorado) aparecen ahora en un eje separado (eje 6) de los conceptos diagnósticos. A medida que la taxonomía se desarrolla, puede elegir el concepto diagnóstico / respuesta humana que refleje el juicio clínico sobre un individuo, familia o comunidad; también puede elegir el descriptor entre los disponibles en el eje correspondiente (eje 6). Por ejemplo, si el concepto que le interesa es "parental", puede elegir en el eje de los descriptores deterioro o disposición para mejorar. Además dispone de otros cinco ejes en los que seleccionar los ítems adecuados. Para los diagnósticos relacionados con el concepto "parental" puede elegir individuo en la unidad de cuidados (eje 3), adolescente en el eje de la edad (eje 4), y riesgo de en el eje del estado de salud (eje 5), para llegar al diagnóstico de riesgo de deterioro paren tal individual en un adolescente. Una advertencia que al tiempo es un estímulo: el uso de una estructura multiaxial permite la construcción de muchos diagnósticos que no tienen características definitorias y que incluso pueden carecer de sentido (como" deterioro de las actividades de la vida diaria en un feto"). Recomendamos encarecidamente que se utilicen sólo los diagnósticos aprobados para su validación clínica y que, por tanto, tienen características definitorias.

Dominios, clases y diagnósticos

Dominio 1: Promoción de la salud

Toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias usadas para mantener el control y fomentar el bienestar y la normalidad del funcionamiento

    Clase 1: Toma de conciencia de la salud Reconocimiento del bienestar y funcionamiento normal

    Clase 2: Manejo de la salud Identificación, control, realización e integración de actividades para mantener la salud y el bienestar

Diagnósticos aprobados

Dominio 2 Nutrición

Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y producir energía

    Clase 1: Ingestión Introducción a través de la boca de alimentos y nutrientes en el cuerpo

Diagnósticos aprobados

    Clase 2: Digestión Actividades físicas y químicas que convierten los alimentos en sustancias apropiadas para su absorción y asimilación

    Clase 3: Absorción Acto de captar los nutrientes a través de los tejidos corporales

    Clase 4: Metabolismo Procesos físicos y químicos que se producen en los organismos y células vivas para el desarrollo y uso de protoplasma, la producción de productos de desecho y energía, y la liberación de energía para todos los procesos vitales

    Clase 5: Hidratación Captación y absorción de líquidos y electrólitos

Diagnósticos aprobados

Dominio 3 Eliminación

Secreción y excreción de los productos corporales de desecho

    Clase 1: Sistema urinario Procesos de excreción y secreción de orina

Diagnósticos aprobados

    Clase 2: Sistema gastrointestinal Expulsión y excreción de productos de desecho del intestino

Diagnósticos aprobados