Capitulo 13: Administración de medicación

Autores:

•  María del Mar de la Torre López

  •  Correo: mdelator@hsll.es

  •  Titulación académica: Diplomada en Enfermería

  •  Centro de Trabajo: Unidad de Pediatría. Hospital Son Llàtzer. Palma de Mallorca. España

•  María José Castañ Castillo

  •  Correo: mjscastan@hotmail.com

  •  Titulación académica: Diplomada en Enfermería

  •  Centro de Trabajo: Unidad de Pediatría. Hospital Son Llàtzer. Palma de Mallorca. España

Administración de medicación

Tipos y consideraciones:

Comprimidos:

• Preservar de la humedad, luz y aire.

• No partir si no están rasurados, por la dificultad de precisión de dosis.

• No triturar ni diluir las formas de liberación controlada, ni las que tengan recubrimiento entérico.

• Disolver completamente las formas efervescentes.

• Si se administra por vía sublingual, vigilar que no se traguen.

Grageas y cápsulas:

• No triturar ni quitar la capsula protectora, porque se puede modificar el lugar de absorción y provocar efectos indeseados.

• Administrar con abundante cantidad de agua y con el estómago vacío, para asegurar un tránsito rápido hacia el intestino.

• No administrar con leche o alcalinos, ya que estos desintegran prematuramente la cobertura protectora.

• Si se administra cápsulas por vía sublingual se deben perforar.

Polvos:

• Administrar inmediatamente después de la disolución.

Jarabes:

• Cuando se administra con otros medicamentos, el jarabe se toma siempre en último lugar.

• En pacientes diabéticos, comprobar el contenido de azúcar y de alcohol.

Suspensiones:

• Agitar bien antes de administrar.

• Las suspensiones antiácidas, no deben diluirse para permitir que recubran convenientemente la mucosa gástrica.

ADMINISTRACIÓN MEDICACIÓN POR SONDA

Procedimiento:

• Lavado de manos.

• Comprobar la prescripción facultativa y verificar las posibles alergias del paciente

• Preparar le medicación.

• Diluir la medicación con agua, si ésta no es líquida.

• Identificar al paciente y explicarle la técnica a realizar.

• Trasladar el material al alcance de la mano.

• Utilizar de forma individualizada la medicación, etiquetando el envase con la identificación del paciente y la fecha de apertura.

• Colocar al paciente en posición Fowler o semisentado, siempre que sea posible.

• Colocarse los guantes.

• Comprobar la situación y la permeabilidad de la SNG.

• Pinzar la SNG y conectar en su extremo la jeringa sin émbolo (a modo de embudo).

• Limpiar la SNG con  0’5-2cc de agua destilada según calibre.

• Administrar el fármaco.

• Pinzar la SNG, manteniéndola unos 15-30 minutos; o retirarla si precisa.

• Tirar el material utilizado desechable.

• Quitarse los guantes.

• Lavarse las manos.

• Anotar en la gráfica de enfermería la medicación administrada.

• Limpiar material utilizado no desechable.

• Reponer el material utilizado.

Tipos:

Comprimidos y Cápsulas

Jarabes:

Observaciones:

• Extremar medidas de asepsia por la gran facilidad de contaminación.

• Si el medicamento es muy viscoso diluirlo con agua antes de cargarlo en la jeringa.

• No administrar bolus en el intestino, ya que puede provocar diarrea osmótica.

• Comprobar que el medicamento puede ser diluido en caso de tratarse de polvos o comprimidos, para ello tendremos en cuenta la dispersión de fármaco (tiempo que tarda hasta su completa dilución) y sus características.

• Por norma general no pueden alterarse las formas farmacéuticas que presenten las siguientes características:

  • Formas farmacéuticas con cubierta entérica.

  • Formas farmacéuticas sólidas de liberación retardada o controlada.

  • Formas farmacéuticas de absorción sublingual.

  • Cápsulas gelatinosas con líquidos en su interior.

  • Grageas, excepto si el principio activo va recubierto por causa del mal sabor u olor, ya que la vía evita la necesidad de enmascarar estas características.

ADMINISTRACIÓN MEDICACIÓN RECTAL

Procedimiento:

• Lavado de manos.

• Comprobar la prescripción facultativa y verificar las posibles alergias del paciente

• Preparar le medicación.

• Identificar al paciente y explicarle la técnica a realizar.

• Trasladar el material al alcance de la mano.

• Utilizar de forma individualizada la medicación, etiquetando el envase con la identificación del paciente y la fecha de apertura.

• Colocar al paciente en posición de Sims (decúbito lateral izquierdo con la pierna derecha flexionada), siempre que sea posible.

• Colocarse los guantes.

• Con la mano no predominante separar las nalgas del paciente.

• Indicar al paciente que realice una inspiración profunda y lenta, para conseguir una relajación del esfínter anal.

• Administrar la medicación

• Pedirle al paciente que permanezca en la misma posición y que mantenga las nalgas apretadas unos 10 minutos.

• Tirar el material utilizado desechable.

• Quitarse los guantes.

• Lavarse las manos.

• Anotar en la gráfica de enfermería la medicación administrada.

• Limpiar material utilizado no desechable.

• Reponer el material utilizado.

Tipos:

Supositorios:

• Si está demasiado blando, se puede aumentar su consistencia manteniéndolo en agua fría durante unos minutos.

• Si es de efecto laxante se administrará 30 minutos antes de las comidas, pues el aumento del peristaltismo por la ingesta de alimentos facilita su acción.

• Si no es de efecto laxante se administrará entre las comidas y procurar retenerlo.

• Administrar el supositorio por la base plana.

Pomadas:

• Para las pomadas de uso interno se debe introducir el aplicador profundamente.

• Enemas:

• Si son de retención se pondrá siempre en las horas entre las comidas, y a una temperatura de 40ºC, para no estimular el peristaltismo.

• Enemas de retención: Procurar retener el líquido durante 30 minutos, administrarlo con la sonda más fina posible, para producir la menor presión sobre el recto y provocar menor sensación de defecar.

• Enema de eliminación: Procurar retener el líquido durante 15 minutos y no más de 30 minutos.

• Para facilitar la retención del enema colocar al paciente en posición decúbito lateral izquierdo, para facilitar la expulsión decúbito lateral derecho.

ADMINISTRACIÓN MEDICACIÓN TÓPICA

Tipos:

Dermatológica:

• No administrar polvos sobre exudados, para evitar la formación de costras.

• Limpieza y secado de la zona a tratar antes de la aplicación, con el fin de evitar irritaciones de la piel por acumulo de medicamentos.

Vaginal:

• Lavado de genitales previo a la aplicación del medicamento.

• Introducir el medicamento lo más profundamente posible.

• Indicar que se mantenga acostada al menos 5 minutos después de la aplicación del medicamento.

Nasal:

• Indicar al paciente que se suene la nariz o realizar un lavado nasal con SF, antes de la aplicación del medicamento.

• Mantener la cabeza en extensión.

• Indicar al paciente que inspire por la nariz.

Oftálmica (ver apartado)

Ótica (ver apartado)

ADMINISTRACIÓN MEDICACIÓN OFTÁLMICA

Procedimiento:

• Lavado de manos.

• Comprobar la prescripción facultativa y verificar las posibles alergias del paciente

• Preparar le medicación.

• Identificar al paciente y explicarle la técnica a realizar.

• Trasladar el material al alcance de la mano.

• Utilizar de forma individualizada la medicación, etiquetando el envase con la identificación del paciente y la fecha de apertura.

• Colocar al paciente decúbito supino, con la cabeza inclinada hacia atrás si se aplica pomada, y lateralizada si es colirio o irrigación, de forma que el ojo no afectado quede situado algo más alto que el ojo enfermo. De esta manera se evita el paso de medicamento al conducto lacrimal y su posible absorción, previniendo el paso de infección al ojo sano.

• Colocarse los guantes.

• Realizar higiene de los ojos con SF, primero el ojo sano, con gasas diferentes para cada ojo.

• Desechar la primera gota antes de intimar el tratamiento.

• Descubrir el saco conjuntival con los dedos.

• Aplicar las gotas o la pomada en el saco conjuntival y no directamente en la superficie del ojo o de la pupila, zonas muy sensibles que pueden lesionarse con facilidad. Debe cuidarse que el cuentagotas, el tubo de pomada o el aplicador no entren en contacto con el ojo.

• Aplicar el medicamento, primero en el ojo sano:

  • Colirio:

    • Instilar el número de gotas preescritos en el saco conjuntival.

    • Cerrarle los ojos al paciente.

    • Aplicar  presión (no  masaje) sobre  el saco lacrimal desde  la  instilación de cada  colirio durante  al  menos  dos  minutos, para  minimizar la  absorción sistémica. Sin oclusión  del  saco lacrimal, aprox. el 80%  de cada  gota  se absorbe a  través  de la  mucosa  nasal y  pasa a la  circulación  sistémica.

  • Pomada:

    • Aplicar un cordón fino de pomada sobre la conjuntiva, a lo largo del borde interno del párpado inferior, desde el ángulo interno del ojo hasta el externo.

• Limpiar el exceso de fármaco con una gasa estéril, desde el ángulo interno hacia el externo.

• Colocar un apósito oftálmico si está preescrito.

• Tirar el material utilizado desechable.

• Quitarse los guantes.

• Lavarse las manos.

• Anotar en la gráfica de enfermería la medicación administrada.

• Limpiar material utilizado no desechable.

• Reponer el material utilizado.

Observaciones:

• Extremar medidas de asepsia por la gran facilidad de contaminación.

• No aplicar ningún medicamento en los ojos si la etiqueta no indica específicamente «para uso oftálmico».

• Mantener bien cerrados los colirios y/o pomadas.

ADMINISTRACIÓN MEDICACIÓN ÓTICA

Procedimiento:

• Lavado de manos.

• Comprobar la prescripción facultativa y verificar las posibles alergias del paciente

• Preparar le medicación.

• Identificar al paciente y explicarle la técnica a realizar.

• Trasladar el material al alcance de la mano.

• Utilizar de forma individualizada la medicación, etiquetando el envase con la identificación del paciente y la fecha de apertura.

• Colocarse los guantes.

• Colocar al paciente decúbito lateral con el oído afectado al descubierto, siempre que sea posible.

• Alinear el canal auditivo traccionando del pabellón auricular:

  • hacia arriba y atrás en niños > 3 años

  • hacia abajo y atrás en niños < 3 años

• Limpiar suavemente con una gasa y SF, la zona más exterior del canal auditivo.

• Instilar las gotas preescritas colocando el cuentagotas a 1cm sobre el canal auditivo, sin que la punta del cuentagotas toque la superficie del mismo. Antes de administrar las gotas deben templarse, manteniendo el frasco del medicamento en la mano durante unos segundos aproximadamente hasta que la solución alcance una temperatura cercana a la corporal (37ºC). Las gotas deben resbalar por las paredes del conducto y no aplicarse directamente sobre el tímpano.

• Mantener al paciente en dicha posición unos 2ó3 minutos.

• Tirar el material utilizado desechable.

• Quitarse los guantes.

• Lavarse las manos.

• Anotar en la gráfica de enfermería la medicación administrada.

• Limpiar material utilizado no desechable.

• Reponer el material utilizado.

ADMINISTRACIÓN MEDICACIÓN POR VÍA RESPIRATORIA

Procedimiento:

• Lavado de manos.

• Comprobar la prescripción facultativa y verificar las posibles alergias del paciente

• Preparar la medicación.

• Identificar al paciente y explicarle la técnica a realizar.

• Trasladar el material al alcance de la mano.

• Utilizar de forma individualizada la medicación, etiquetando el envase con la identificación del paciente y la fecha de apertura.

• Colocarse los guantes.

• Colocar la paciente en posición sentada o semiincorporada (si es posible).

• Presencia física si se considera oportuno, conveniente especialmente en las primeras tomas para controlar tipo de respiración y tolerancia al fármaco y/o efectos colaterales (temblor, taquicardia, nerviosismo, cefaleas, arritmias).

• Retirar todo el material utilizado.

• Mantener la piel facial limpia y seca evitando la irritación cutánea.

• Higiene bucal del paciente con lavados bucales con solución antiséptica o suero fisiológico después de la administración del fármaco.

• Tirar el material utilizado desechable.

• Quitarse los guantes.

• Lavarse las manos.

• Anotar en la gráfica de enfermería la medicación administrada.

• Limpiar material utilizado no desechable.

• Reponer el material utilizado.

Tipos:

Inhaladores presurizados:

• Comprobar que el aerosol se encuentra bien acoplado al adaptador bucal de plástico. Agitar el conjunto y retirar la tapa

• Sostener el frasco en posición invertida entre los dedos pulgar e índice. Introducir la boquilla en la boca apretando los labios alrededor de la misma.

• Realizar una espiración profunda (expulsando el aire por la nariz) y rápidamente (aunque sin brusquedad), efectuar una inspiración profunda por la boca presurizando al mismo tiempo el frasco entre los dedos y provocando una sola descarga.

• Retener el aire inspirado unos segundos y expulsarlo a continuación lentamente.

• Para volver a realizar una nueva inhalación, se esperará un minuto.

Inhaladores presurizados con cámara:

• Agitar el inhalador con cada inhalación y adaptarlo a la cámara.

• Pulsar el dispositivo del cartucho.

• Hacer una espiración profunda.

• Adaptar el extremo de la cámara a la boca del paciente.

• Hacer una inspiración profunda. Es recomendable hacer un período de apnea de 10 segundos.

• Hacer después tres inspiraciones y espiraciones lentamente.

• Sólo se abrirá la cámara cada tres inhalaciones, no es preciso abrirla después de cada inhalación.

• No es preciso esperar entre una y otra inhalación.

Nebulizadores:

• El volumen del medicamento más el del disolvente debe ser 4ml.

• Se administrará con aire comprimido y oxígeno a un caudal entre 6-7 litros.

• La nebulización dura de 5-8 minutos.

• Se aconseja dar agua después de la sesión de aerosol y limpiar la boca para evitar micosis.

ADMINISTRACIÓN MEDICACIÓN PARENTERAL

Procedimiento:

• Lavado de manos.

• Comprobar la prescripción facultativa y verificar las posibles alergias del paciente

• Preparar le medicación.

• Identificar al paciente y explicarle la técnica a realizar.

• Trasladar el material al alcance de la mano.

• Utilizar de forma individualizada la medicación, etiquetando el envase con la identificación del paciente y la fecha de apertura.

• Colocarse los guantes.

Tipos:

Intradérmica:

• Cuando se realicen pruebas de hipersensibilidad los pacientes pueden sufrir un shock anafiláctico severo. Esto requerirá la inmediata administración de adrenalina y otras técnicas de reanimación.

Subcutánea:

• Es importante la rotación de las zonas de punción, para evitar abscesos estériles y atrofia de la masa subcutánea.

Intramuscular:

• La zona de elección para la punción y el tamaño de la aguja dependerá del desarrollo muscular del paciente:

• Deltoides: niños

• Vasto externo: neonatos, lactantes y niños

• Aspirar siempre para comprobar que la aguja no ha pinchado en un vaso sanguíneo.

Intravenosa:

• Se caracteriza por la administración directa de los medicamentos a la vena, o a través de un punto de inyección del catéter o equipo de infusión.

• Dependiendo del tiempo de duración de la administración, se denomina:

  • Bolus: <1 minuto

  • IV directa lenta: 2 a 5 minutos

  • IV intermitente: 15 minutos a varias horas

  • IV continua: ≥ 24 horas

• Duración en función del volumen:

  • 1 gota = 3 microgotas = 0’05 ml

  • 1 ml = 20 gotas = 60 microgotas

• Evitar las venas de las áreas irritadas, infectadas o lesionadas.

• En tratamiento prolongado, empezar en las venas de la mano y paulatinamente ir pasando a puntos más proximales del brazo.

• Asegurarse durante la administración del fármaco que hay reflujo.

• Para soluciones ácidas, alcalinas o hipertónicas, utilizar vena de gran calibre para favorecer la dilución y evitar la irritación.

• Se inspeccionará diariamente la zona del punto de punción por si apareciera signos de inflamación, infiltración o hematomas, en cuyos casos se sustituiría la vía.

• Vigilar el ritmo de perfusión.

• En caso de obstrucción no irrigar la vía, para evitar embolias o infecciones.

• Vigilar que la solución no contenga partículas en suspensión antes y durante la administración.

• Evitar mezclas múltiples, y si las hay comprobar que no existen interacciones.

• Las mezclas se realizarán siempre con una técnica estrictamente aséptica.

Observaciones:

• Seleccionar cuidadosamente el punto de punción.

• No elegir zonas con lesiones, inflamación o vello.

• Asegurarse que la aguja seleccionada es la adecuada al tipo de inyección.

• Establecer un plan de rotación de los puntos de punción en tratamientos continuos.

• Realizar la dilución del fármaco con SG, siempre que sea posible, ya que el SF produce más edema e hipernatremia.

• Desde el punto de vista microbiológico, no es recomendable conservar los fármacos reconstruidos o diluidos en un tiempo > 24 horas.

• Las compatibilidades son consideradas para administrar en Y, excepto los sueros (SF, SG, SGS, R, RL) que son compatibles en el mismo suero.